灵感由来
节假日本来是个休息的日子，安安静静呆在家里养养膘，等待节后繁重的劳动。但是今天一位朋友的表现，让我觉得还是有必要给大家再做下简单的科普。
一位绍兴朋友在当地医院行新冠检测，CT发现肺部结节5天，影像诊断考虑原位腺癌。
秋
影像
这是一位年轻的女性，结节大小约5毫米，CT值-710HU左右，病灶边界非常光滑，无分叶、毛刺、胸膜凹陷等恶性征像。影像诊断不典型增生结节或者比较轻度的原位腺癌没有问题。
那么问题来了，怎么处理？病人关心的问题是1.是不是癌？2.会不会进展和转移？3.是否需要马上手术切除？4.手术后的预后怎么样？还有一大堆问题……
我只想回答一句话：“您想多了”。
这里我给大家介绍下这种以磨玻璃结节为特点的腺癌，也就是我所说的“懒癌”。
随着螺旋CT和低剂量筛查的普及，越来越多的肺结节被发现，其中近一半以上的肺结节是磨玻璃结节，经过3到6个月复查没有吸收，则多数为肺腺癌。2011年，国际三大权威组织进行了多学科分类，大致按照病灶的进程，分为不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌和浸润性腺癌。
2015年国际卫生组织肺部肿瘤病理分类中，把原位腺癌和不典型增生结节归入到侵袭前病变，也就是说癌前病变。
浙江舟山肺癌研究中心主任、舟山医院老院长张永奎教授用鸡蛋孵小鸡的原理，形象地讲解了这个过程。原位腺癌和不典型增生结节，只是说病灶里面有胚胎，但是没有一个合适的条件，是不会生长的；微浸润腺癌说明病灶在活动，有变成浸润性腺癌的可能性；只有变成了浸润性腺癌，才是真正意义上的小肺癌！
那么，老张院长的“养鸡场”鸡蛋孵小鸡成功率有多少哪？极低！韩国和日本的两组大数据显示，表现为纯磨玻璃影的肺结节在五年内增大的概率大约是8%；表现为混合磨玻璃影的结节五年内增大的概率大约是18%。这也就说明了，这类结节在五年内基本不进展，即使进展，也是一个非常缓慢的过程；另外，对已经进展的肺结节进行胸腔镜微创手术，五年甚至十年生存率也能达到95%以上。这也为我们对肺磨玻璃结节的安全随访创造了条件！CT薄层扫描和三维重建能轻松检测到病灶进展与否。
我们回头看绍兴这位朋友的肺结节，最多不过是原位腺癌，所以说可以选择安全的随访时间，而不必进行过度的胸腔镜手术治疗。
作者：曹捍波
整理：孔儿
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