非同凡像第十四期 | 去繁从简（两例肺实变）

胸科之窗

这不仅仅是一个公众号....

王兴龙

医学硕士 主治医师；

商丘市第一人民医院影像中心

河南省医学会放射学分会学组委员

商丘市医学会放射学分会委员

获得商丘市科技成果奖二等奖两项

病例一

 病  史 

患者：男性，57岁，自由职业者

主诉：“咳嗽、咳痰、胸闷半年”

现病史：半年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、胸闷，咳少量白粘痰，偶伴胸痛，余（-）。自述在当地检查后按肺炎治疗，服药1月后症状稍好转，间断发热，最高38°，近日症状加重，来诊。

既往史：无

家族史及个人史：无特殊

实验室检查

血常规示：WBC 10.68×10^9/L

ESR 32（MM/H）；

降钙素原(PCT)<0.020 ng/ml；

全程C-反应蛋白(0101522) 4.07 mg/L ↑ 0—4

呼吸道五种病毒检测均为阴性。

神经元特异性烯醇化酶14.54ng/mL（0--30 ） 

癌胚抗原4.54ng/mL（不吸烟者：0-3.8；吸烟者：0-5.5 ）

糖类抗原CA-125：34.80U/ml（0--35 ）

非小细胞肺癌抗原21-1 ：10.14ng/ml↑（0--3.3 ）

病例二

 病  史 

患者：男，90岁，务农

主诉：晕厥7天，无明显诱因发热3天

现病史：7天前患者出现晕厥，持续时间约1分钟，醒后诉心慌、心前区不适；3天前，患者无明显诱因发热，体温最高38°，伴咳嗽，咳脓绿色痰，余（-）

既往史：高血压病史7年余，最高血压达150/90mmHg；糖尿病病史5年余，自述口服“二甲双胍”，血糖控住可。

家族史、个人史：无特殊

实验室检查

血常规示：WBC 3.72×10^9/L；中性粒细胞百分比81.7%；淋巴细胞百分比8.5%；

ESR 29（MM/H）；

降钙素原(PCT)<0.050 ng/ml；

全程C-反应蛋白(0101522) 26 mg/L ↑

抗酸染色：未检出抗酸杆菌

胸水：腺苷脱氨酶（ADA）92.9u/l   （4-18）

1、您的诊断？

2、下一步有何计划？

答案揭晓

病例一

病理

（肺穿刺活检）结合HE形态及免疫组化特征较符合混合型浸润性腺癌（含有非粘液腺癌及粘液腺癌），可行分子病理进一步诊断。IHC2020-1714：瘤细胞CK7(+)，TTF-1（部分+），CDX2(少+)，CK20（-），P63（-），Muc2(-),Ki-67约40%；ALK蛋白表达阴性；PD-L1阳性肿瘤细胞数＜1%

最终诊断：混合型浸润性腺癌（含有非粘液腺癌及粘液腺癌）

病例二

支气管镜检查+肺泡灌洗液分子检测TB-RNA 阳性

最终诊断：肺结核

 小  结  

1.同病异影，异病同影—影像与临床紧密结合

2.去繁从简，从基本出发—掌握影像基本征象

3.“常见病”的不典型表现—是我们工作的重点