[泌尿系统疾病] “肾盂癌”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

肾盂癌

【病史摘要】

其中1例为男性，67岁。血尿1个月余。另1例也为男性，42岁。无痛性肉眼血尿3天。

图1肾盂癌

【影像所见】

其中1例：左侧肾盏内息肉状等密度病灶，境界清楚，密度均匀，表面欠光整（图1A）。皮髓交界早期病灶轻度均匀强化（图1B），实质期呈中度强化（图1C）。患肾形态正常，功能下降。静脉肾盂造影显示左肾上盏破坏（图1D）。另1例：右侧肾影稍增大，肾窦消失，整个肾脏类似一实质性软组织肿块，但肾脏形态基本正常，肾门可见斑点状钙化影（图1E）。皮髓交界期扫描显示病灶轻中度强化，隐约显示肾皮质、髓质和肾门结构，但肾窦脂肪消失，肾功能明显下降（图1F）。

【分析和诊断】

大多数肾盂癌呈息肉状，位于肾盂、肾盏内，少数病灶位于肾盂输尿管开口。多数边缘光整，密度均匀。浸润型肾盂癌表现为肾盂肾盏壁局限性或弥漫性增厚，早期肾窦脂肪层存在，诊断不难；肿瘤进一步生长时，肾窦脂肪消失，则难以显示肿瘤境界。大多数肾盂移行上皮癌为贫血供肿瘤，肾皮质期轻度强化，肾实质期中度强化。MR T1WI、T2WI肿瘤与肾盂呈等信号，诊断价值有限。肾盂癌的间接征象包括：肾皮质萎缩、肾功能下降和肾积水。

【误区防范和鉴别诊断】

主要与发生在肾盂邻近的肾腺癌鉴别，多数肾盂癌延迟强化，肾实质萎缩。而肾癌皮质早期强化，有明显的占位效应。其他需要鉴别的有肾盂内的结石、血块以及坏死组织，动态扫描和薄层内插重建即可区分。但与黄色肉芽肿性肾盂肾炎鉴别不易，术前常误诊。

【影像检查方法选择】

首选CT，MRI作为补充。静脉肾盂造影（IUP）有一定价值，如果早期肿瘤，肾功能受累不著，有诊断意义。

【临床病理和随访】

手术病理证实为移行上皮癌。

【评述】

肾盂癌多为单侧，双侧者约占2%～20%。Takebayashi将肾盂癌分为息肉状（光）、无蒂、有蒂、无蒂伴溃疡和浸润性5种类型。以息肉状最为多见。移行上皮癌生长缓慢，可长时间无变化。由于肿瘤沿黏膜播散，因此，术前全尿路检查排除转移非常必要。