[男性生殖系统疾病] “膀胱移行细胞癌”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

膀胱移行细胞癌

【病史摘要】

男性，45岁。发现无痛性血尿。

图1膀胱移行细胞癌

【影像所见】

CT平扫显示左侧膀胱三角区输尿管开口处不规则软组织密度影（图1A），增强显示病灶明显强化（图1B），病灶致左侧输尿管积水扩张（图1C）。

【分析和诊断】

膀胱癌较小时多为乳头状，密度多较均匀，轮廓相对规则，较大肿块常为菜花样，密度多不均匀，中央可出现坏死液化区，边缘不规则。有时病灶内可见钙化。增强早期即有较明显的强化，而此时正常膀胱壁的强化相对较轻，病灶显示最好。增强后期病灶仍持续强化，而此时正常膀胱壁的强化也较明显，病灶显示不如增强早期。肿瘤进展侵犯膀胱壁周围的脂肪，致使膀胱外壁与脂肪组织的分界变得模糊，进而在透亮的脂肪组织中出现软组织密度影。

【误区防范和鉴别诊断】

主要与局灶性的腺性膀胱炎鉴别，后者是一种特殊而少见的膀胱慢性炎症，常呈隆起性病灶或膀胱壁增厚，与肿瘤相似，但增强后强化不明显与正常膀胱壁相仿，部分病灶内可有囊肿及蛋壳样钙化，抗感染治疗后随访病灶可缩小甚至痊愈，临床上多有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

前列腺癌侵犯膀胱时有时易与膀胱癌混淆，注意病灶中心主灶位于前列腺，一般精囊腺同时受累，增强后膀胱病灶变化与主灶一致。膀胱癌主灶多不与前列腺相延续，膀胱壁增厚。

【影像检查方法选择】

影像学首选B超、CT。纤维膀胱镜主要进行活检及治疗。经尿道或直肠超声重在发现小病灶（<1.0cm）。CT对肿瘤T分期准确性与超声相似。CT对周围脏器以及远处转移的显示优于超声，MRI与CT相仿或略胜一筹。

【临床病理和随访】

手术病理为移行细胞癌。

【评述】

应用薄层扫描以免漏诊小病灶，膀胱其他肿瘤远少于膀胱癌，包括乳头状腺瘤、纤维瘤平滑肌瘤、神经纤维瘤等，影像学表现并无明显特征，主要有赖于病理诊断。