[女性生殖系统疾病] “卵巢黏液性囊腺瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

卵巢黏液性囊腺瘤

【病史摘要】

女性，46岁。发现盆腔肿块5个月。

图1卵巢黏液性囊腺瘤

【影像所见】

CT横断面平扫示子宫前方囊性肿块，大小为9cm×7cm，囊壁光滑，壁厚度为3mm，内部可见纤细分隔，其中大囊内CT值为10～12Hu，小囊内CT值为18～25Hu（图1A，B）。CT横断面增强示肿块囊壁和分隔轻度强化，囊液无强化（图1C，D）。

【分析和诊断】

本例盆腔CT可见多房囊性肿块，囊壁和分隔薄而均匀，内壁光滑，无乳头样突起，CT增强后肿块强化不明显，上述CT表现符合附件良性肿瘤的特点。由于该肿瘤体积较大，各房内的囊液略有差异，部分囊内密度与水接近，而部分囊内密度略高于水，考虑为黏液所致。CT诊断为黏液性囊腺瘤。

【误区防范和鉴别诊断】

卵巢黏液性囊腺瘤主要与卵巢浆液性囊腺瘤、单纯性囊肿和子宫内膜异位囊肿作鉴别。卵巢浆液性囊腺瘤多表现为单房囊性肿瘤，囊内液体密度相对更低；单纯性囊肿是卵巢生理性的，其大小一般不超过5cm，随访观察可见其明显缩小或自行吸收；而子宫内膜异位囊肿，即巧克力囊肿，由于其囊内为不同成分的出血，MR检查可与黏液性囊腺瘤鉴别。

【影像检查方法选择】

超声和CT在显示附件区有无肿块及判定肿块为囊性抑或实质性方面有较大帮助，前者表现为无回声或液性密度影，后者则表现为实质性回声或软组织密度影，行彩色多普勒超声或CT增强检查可进一步明确肿块的血供状况。MRI对囊肿内囊液成分的区分优于超声和CT，可准确判断囊液是否为浆液、黏液或合并出血，对鉴别黏液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤和子宫内膜异位囊肿有一定价值。

【临床病理和随访】

左侧卵巢黏液性囊腺瘤。

【评述】

卵巢黏液性囊腺瘤在良性卵巢上皮性肿瘤中发病率居第2位，仅次于浆液性囊腺瘤。95%以上为单侧性，发现时往往体积较大，切面呈多房样，镜下见被覆上皮为单层高柱状黏液细胞，类似于宫颈黏膜上皮。黏液性囊腺瘤手术治疗效果好，但应注意避免肿瘤的破裂，因为该肿瘤经腹膜播散可形成腹膜假黏液瘤，故术前影像学正确诊断有重要意义。