[女性生殖系统疾病] “卵巢卵泡膜细胞瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

卵巢卵泡膜细胞瘤

【病史摘要】

女性，73岁。下腹部肿块伴腹痛4年，无阴道流血。

图1卵巢卵泡膜细胞瘤

【影像所见】

CT横断面平扫示子宫左前方低密度肿块，大小为14cm×10cm，CT值为25～35Hu，边缘光整呈分叶状（图1A，B）。CT横断面增强示肿块呈斑片状轻度强化，内部无囊性坏死改变。子宫体积无增大，子宫内膜轻度增厚（图1C，D）。CT横断面示两侧胸腔内见弧形液性密度影，其中右侧明显多于左侧。肝脏表面可见少量液性密度影（图1E，F）。

【分析和诊断】

本例CT显示附件实质性肿块，虽然体积较大，但边缘较光整，密度较均匀，增强后呈轻度强化。另外，CT还显示了两个重要的CT征象：①合并两侧胸腔积液与少量腹腔积液，这提示卵巢性索间质肿瘤（包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤和纤维瘤（的可能性；②本例为绝经后患者，CT显示子宫内膜增宽，提示体内雌激素增高对子宫的影响，进一步缩小了鉴别诊断的范围。最终CT诊断为卵泡膜细胞瘤。

【误区防范和鉴别诊断】

卵巢卵泡膜细胞瘤常常显示为相对良性的影像特点，血供一般不很丰富，主要与卵巢颗粒细胞瘤、纤维瘤以及卵巢移行细胞瘤（Brenner瘤）作鉴别。在诊断中需要密切结合临床表现和实验室检查，最终依赖于病理学确诊。

【影像检查方法选择】

卵巢性索间质肿瘤在CT和超声上具有实质性肿块和密度或回声均质的特点，可以提示诊断。在MRI T2WI上，性索间质肿瘤，特别是纤维瘤呈低信号，不同于常见的卵巢上皮性肿瘤，对鉴别诊断意义较大。

【临床病理和随访】

右侧卵巢卵泡膜细胞瘤。

【评述】

卵泡膜细胞瘤是卵巢性索间质肿瘤中的一种，发病率很低。卵泡膜细胞瘤与颗粒细胞瘤均具有明显的分泌雌激素的功能，但前者发病年龄相对较大，临床表现为月经紊乱和绝经后出血。卵泡膜细胞瘤合并胸、腹水时称为Meigs综合征，但其发生率比卵巢纤维瘤要少见。卵泡膜细胞瘤手术切除后，胸、腹水可以消失，故与卵巢恶性肿瘤由于转移引起的胸腔和（或）腹腔积液能够做出鉴别。