肺部组织变迁-9
肺部组织变迁记
肺泡腔内有许多巨噬细胞，间质中有许多纤维组织及淋巴细胞。
注意第一幅的那种纤维组织，呈团巢样，纤维组织疏松，含水分多，看上去比较白。这里需要关心的还有一个特点，平时不太关注，就是纤维团的表面有疏松的上皮覆盖，这种上皮和周围的肺泡二型上皮有点接近，形态上有过渡；再关注纤维团内部的细胞，形态多样常不规则，来源于什么细胞？先不回答这个问题，先思考一下纤维团的部位，它是在肺泡腔内，或者称之为Masson小体结构，通常我们会认为是炎症细胞浸润，然后纤维化，但并没有仔细体会细节，什么细胞会进入肺泡腔内，又如何转变为纤维细胞？
从上皮细胞转化为间质细胞比较容易，从间质细胞转化为上皮细胞比较难，而且上皮细胞增生较容易，在慢性炎症情况下，肺泡二型上皮增生较明显，脱落也容易，脱落后也有一个上皮间质转化的变化，可以转变为纤维细胞，也可以转变为淋巴细胞，有时是说不上来类型的不规则细胞
这些间质里的淋巴细胞和浆样细胞，是来源于血液吗？未必，来分析一下：这些淋巴细胞如果不形成滤泡，大多就是T淋巴细胞，这些浆样细胞与淋巴细胞，形态上有明显的过渡重叠，倒数第二幅中间。看那些腺泡状肺泡，似乎可以散架，变成淋巴样间质细胞，这种淋巴样及浆样细胞，在普通胃炎黏膜固有层间质里，很常见，也适合用这个理论来解释。胃腺体的自然崩解，实际上非常常见，或者说，间质里的间质细胞及血管内皮细胞淋巴管内皮细胞，都源于此。
在肺组织较重的炎症时，肺泡上皮增生而不能轻松张开，因此其环境类似于胃粘膜固有层，容易发生上皮组织崩解，这样产生的间质细胞都会比较密集，细胞比较立体
间质本身的增殖，并不像我们以往描述的那么强，在慢性炎症，肺组织内的纤维间质细胞并没有多少增殖能力，反之，肺泡二型上皮增生却很明显。这几幅图中，淋巴细胞形成团，这些淋巴细胞从何而来？
请注意，淋巴细胞团的表面，也覆盖着一层上皮组织，与肺泡上皮没有明显差别。这种淋巴团与纤维团，本质上是同种情况：一堆EMT退变的上皮细胞，粘结成团并获得血供，表面的细胞重新恢复为肺泡上皮，内部密集的细胞团，就形成了淋巴细胞，细胞不太密集的地方可以形成纤维组织。
注意，淋巴细胞团常尽在一侧，如果是间质淋巴细胞浸润，应该各项同性，没有理由集中成一堆，而且浆样细胞和T淋巴细胞，如果都是淋巴细胞，也不是一个系列，没有连续变化谱系
这是另一例肺部炎症结节，有明显为疏松纤维组织形成，类似于Masson小体，纤维组织比较白，含水分较多，肺泡上皮增生很活跃，有时候猛一看觉得与腺癌不好区分
这里的淋巴细胞堆，也考虑为肺泡内形成，来源于肺泡二型上皮细胞的明显增生，形态上可以看到逐渐过渡现象
END
结束语：
在观察中，深深地思考，体会到人体组织的简洁，病理过程的流畅
编辑：杨宏刚
审核：清 茶
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