[后腹膜疾病] “腹膜后纤维化”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

腹膜后纤维化

【病史摘要】

男性，67岁。有腹主动脉瘤支架置入病史1年，发现腹主动脉旁病变。

图1腹膜后纤维化

【影像所见】

肾动脉水平腹主动脉周围软组织影，呈扁形（图1A），增强后轻度强化，边缘毛糙，包绕腹主动脉及肾动脉（图1B）。

【分析和诊断】

腹主动脉周围轻微强化低密度灶，发生于肾动脉水平，结合患者腹主动脉瘤病史，可考虑腹膜后纤维化。

【误区防范及鉴别诊断】

腹主动脉旁软组织影，包绕血管可考虑腹膜后纤维化、淋巴瘤、淋巴结转移瘤。

【影像检查方法选择】

CT及MRI可显示病变范围及组织特点，了解病灶发展阶段及指导临床。同时应结合临床病史，了解病因，判断良恶性。

【临床病理及随访】

手术病理：腹膜后纤维化。

【评述】

腹膜后纤维化（retroperitoneal fibrosis，RPF）是一种以腹膜后纤维、脂肪组织增生为特征的非特异性炎症，常累及腹膜后腔脏器。约2/3病例病因不明而称特发性腹膜后纤维化，目前认为可能为自身免疫性疾病；另1/3的RPF与某些药物、肿瘤、外伤等因素有关，称继发性腹膜后纤维化。RPF多见于30～60岁成人，平均发病年龄50岁。临床症状取决于病变对输尿管、下腔静脉、腹主动脉及其分支、生殖腺等部位的压迫和侵犯。

典型病变常位于腰4、5椎体前方腹主动脉、下腔静脉、髂总血管周围的腹膜后及盆腔间隙。病灶向上超过肾门水平者少见，沿血管走行。病变分布可为中线两侧或一侧，对称或非对称，呈弥漫性浸润生长或境界清楚肿块影。主动脉常常被肿块完全包绕，颇具特征。因病灶组织成分比例及病理阶段不同，CT平扫密度多变，增强表现不一。MRI显示病灶T2WI稍高或高信号改变，这与含胶原成分有关。