血栓与癌栓在CT/MR上如何鉴别

血栓

人体血管系统心脏、血管中血液里面的有形物质红细胞、白细胞、血小板等在人体的凝血机能出现异常后互相聚集，形成了固体块状物质，在血管中形成的这些血凝块或沉积物就称为血栓。

血管内皮损伤、血液流速减慢及血液的高凝状态是血栓形成的三大机制，年龄、肿瘤、骨科手术、长时间乘坐交通工具等。长时间乘坐交通工具导致的肺栓塞称长途旅行综合症、长期静坐在电脑前形成E栓塞，这也就是我们听到长时间上网出了网吧门猝死的原因，因为长期久坐血栓形成出门后血栓脱落形成肺栓塞导致。

【肺动脉栓塞过程】

癌栓

癌栓是肿瘤常见并发症之一，癌栓是指癌细胞在生长、繁殖、转移过程中，侵袭或堆集血管和淋巴系统，或引起血液的凝血异常，导致血管功能和血液运行障碍、异常凝血、血栓形成，产生一系列病理生理改变的肿瘤并发症。此症可影响肿瘤病人的生存期和生存质量，发生在人体重要组织和器官的癌栓更严重地危及肿瘤病人的生命，甚至使病人很快死亡，由于癌栓可发生在大小动静脉、淋巴管、微循环，所以引起的临床症状和体征比较复杂，在诊断和治疗上也有一定的特殊性。只有充分地认识它，以便在肿瘤临床工作中能给予及时准确的合理综合治疗和纠正，延缓病情进展，提高病人的生存率和生存质量，最常见的门静脉癌栓是晚期肝细胞肝癌的合并症，肝癌病人一旦出现门静脉癌栓，病情发展迅速，自然生存期仅仅三个月。

CT/MR如何鉴别血栓与癌栓

在CT上：

在门静脉内存在血栓或者癌栓，则会以血栓或者癌栓为顶点，呈现出楔形，扇形或区域性的充盈缺损。因此，在读片时，首先寻找充盈缺损区域，再确认该区域支配血管并进行观察就能发现病灶。如果门静脉CTV观察到门静脉内腔的充盈缺损，则行CTA（肝动脉造影CT）进行观察有无强化，如有强化，则癌栓的可能性大，如没有强化，则血栓的可能性大，因为癌栓存在营养供血血管，血栓没有供血动脉。

【门静脉CTV】

【肝脏CTA】

在MR上：

国内肝细胞癌的发病率较高，肝细胞癌伴有门脉癌栓的比例高达70%。癌栓可通过门脉血流向肝内播散和复发，门脉癌栓是影响肝细胞癌预后的最重要原因。目前肝细胞癌伴有门脉癌栓并非是外科手术的禁忌证，肝外科可使用扩大切除法，同时切除肿块并取出门脉内癌栓；另外门脉有无癌栓也会影响到介入插管化疗栓塞等治疗方案的选择。因此无论在手术或介入治疗前，必须了解肝癌是否侵犯门脉、侵犯部位和范围，MRA能用于显示门脉的开放性以及导致门脉栓塞的肝内外病变。

【静脉血管内血栓与癌栓的MR表现】

女性,56岁。门静脉癌栓形成,肠系膜上静脉血栓形成。

A.FSE脂肪抑制T2WI，B. FSPGR T1WI。肠系膜上静脉后部见不均匀中等至高信号(箭);C. FSPGR增强扫描门脉期图像,肠系膜上静脉后部病变无强化,呈均匀低信号区(箭);D.增强扫描延迟期冠状面图像,门静脉起始段无强化,提示血栓(箭)。肝门处门静脉内可见附壁肿物且不均匀强化,提示癌栓(箭头)。肝内可见多发异常强化病灶,提示转移瘤。

总结：

肝癌癌栓和血栓有区别，性质完全不同。癌栓为肿瘤常见并发症之一，是指癌细胞在生长、繁殖、转移过程中，侵袭或堆集血管和淋巴系统产生一系列病理生理改变的肿瘤并发症。血栓是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块，在可变的流体依赖型中，血栓由不溶性纤维蛋白,沉积的血小板，积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。

文献称，门静脉癌栓和血栓在CT平扫和增强扫描的延迟期密度的差异均无统计学意义，而增强扫描的动脉期和门静脉期，癌栓密度明显高于血栓，差异均有统计学意义。癌栓累及门静脉左或/和右支的概率明显高于血栓，而血栓累及门静脉主干的概率明显高于癌栓，差异均有统计学意义。也有文献称，癌栓有渐进持续强化，而血栓不强化。

总之：

血栓没有血供，增强时不出现强化征象；

癌栓有血供，增强扫描时出现强化征象。

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