[神经影像] “神经鞘瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

神经鞘瘤

（nerve sheath tumor）

【病史摘要】

男，16岁，间断腰、背部疼痛22个月，双下肢无力11天。

图1神经鞘瘤MRI检查

【影像所见】

图1A，矢状面T1WI示约T9椎体水平髓外硬膜下可见类圆形等信号病灶，边界清楚，相应水平脊髓受压向后方移位。图1B，矢状面T2WI病灶呈不均匀稍高信号，受压处脊髓内见片状高信号。图1C，横轴面T2WI可见脊髓明显受压变扁，病灶内信号不均匀。图1D、E、F，增强扫描后，病灶呈明显强化，中央见条状低信号区。

【诊断和分析】

本病例诊断为T9~10水平椎管内神经源性肿瘤。

影像学诊断要点：①境界清楚的脊神经根处肿块，70%～75%为髓外硬膜内，15%为硬膜外，15%为跨硬膜内外.肿瘤从椎管内穿过椎间孔向椎管外生长，此时可呈现特征性的“哑铃状”；②肿瘤在T1WI多数呈低信号，少数呈高信号，在T2WI多数呈高信号，常可见中心囊变，偶尔可见出血信号，中心囊变时可呈“靶征”，即周围高信号环围绕中心的低信号囊变区；③对比增强后肿瘤明显强化，可出现不均匀强化。

【鉴别诊断和误区防范】

本病需要与脊膜瘤、黏液乳突状室管膜瘤、神经根/鞘融合及突出的椎间盘组织鉴别。

1.脊膜瘤

（1）常见于胸髓，其次为颈髓。

（2）等T1等T2信号，信号均匀，部分病例还可见到“硬膜尾征”。

2.黏液乳突状室管膜瘤位于圆锥及终丝水平，一般较大，信号混杂，血供更丰富。

3.神经根/鞘融合

（1）脑脊液信号，无强化。

（2）受累层面上下的侧隐窝/神经孔小于正常。突出的椎间盘组织：一般呈低信号，无强化。

【检查方法及选择】

CT与MRI均能显示神经鞘瘤的形态及强化特征，CT还能显示少见的钙化和出血。 DSA则能显示多样的血供形式。首选MRI增强扫描加脂肪抑制序列。

【临床病理和随访】

起病症状多为疼痛，进展缓慢。神经鞘瘤大体表现为有完整包膜的、浅黄色圆形或卵圆形肿块，可以有囊变，出血，坏死少见。镜下可见包膜分三层：纤维层、神经组织和移行组织。可见Schwannoma细胞及成纤维细胞，Schwannoma分两种类型：致密细胞型和疏松型。

【评述】

神经鞘瘤容易囊变坏死，边界清楚，MRI是诊断本病的最佳成像方法，增强扫描可以更好 地显示病灶。