[神经影像] “脊膜瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

脊膜瘤

（spinal meningioma）

【病史摘要】

女，61岁，右下肢麻木约4个月，加重2个月。

图1脊膜瘤MRI检查

【影像所见】

图1A，矢状面T1WI可见T7椎体水平椎管内类圆形占位，呈等信号，边界清楚，局部脊髓未见增粗。图1B，矢状面T2WI，病灶为等信号，内部信号均匀。图1C，横轴面T2WI， 病灶位于脊髓右侧，局部蛛网膜下隙增宽，脊髓受压向左侧移位。图1D、E、F，增强扫描后，病灶呈明显均匀强化，与硬脊膜以宽基底相连，并可见“硬膜尾征”。

【诊断和分析】

本病例诊断为T7椎体水平脊膜瘤。

影像学诊断要点（①肿瘤位于髓外硬膜下，与周围结构分界清楚；T1WI及T2WI上均呈等信号；③静脉注射对比剂后，病变呈中等度，较均匀性强化；④多数脊膜瘤以宽基底与脊膜相连，有些病例还可见到“硬膜尾征”；⑤偶可见明显钙化的脊膜瘤，呈显著低信号，且在静脉注射对比剂后仅出现轻度强化。

【鉴别诊断和误区防范】

本病需要与神经鞘瘤鉴别。

神经鞘瘤：①T2WI上表现为高信号；②囊变、出血常见，内部信号常不均匀；③肿瘤不与硬脊膜相连。

【检查方法及选择】

X线通常无异常表现，骨质破坏很少见，钙化仅见于1%～5%的患者；脊髓造影术可显示髓外硬膜下病变，病变一侧蛛网膜下隙增宽，以及脊髓向对侧移位；CT平扫可见病灶位于髓外硬膜下，呈等或稍高密度。MRI可以清楚显示病灶及脊髓情况，为首选的检查方法。

【临床病理和随访】

脊膜瘤发病率仅次于神经鞘瘤，占脊髓肿瘤的25%左右。平均发病年龄为56岁，并且80%以上的脊膜瘤发生在女性患者。多数脊膜瘤为良性、单发、位于脊髓一侧的髓外硬膜下肿瘤，然而，还有5%左右脊膜瘤呈“哑铃”状或位于硬膜外。脊膜瘤最常见的发病部位为胸髓（80%），其次为颈髓（15%），多发脊膜瘤很少见。脊膜瘤起源于位于脊髓蛛网膜下隙内膜的脊膜上皮细胞，组织学上有多种亚型，多数还有特征性的漩涡状脊膜细胞和钙化的沙砾体。脊膜瘤是一种生长缓慢的肿瘤，肿瘤可完全摘除，且复发率仅10%。侵袭性脊膜瘤和良性脊膜瘤的恶变极少见。

【评述】

脊膜瘤为髓外硬膜下肿瘤，宽基底与脊膜相连及典型的“硬膜尾征”的出现有助于该病的诊断。