【病例】
女,24岁,右眼球轻微突出2年,突然增大、胀痛2周。
图1
【影像所见】
图1A横断面T2WI,显示右侧眼眶前部,内上象限不规则肿块,前部呈高信号,后部呈等信号,二者之间可见液-液平面(箭头)。
图1B横断面T1WI,示肿块呈略低信号(箭)。
图1C冠状面T1WI,显示呈略低信号的不规则肿块包绕眼球生长(箭)。
图1D横断面脂肪抑制后增强T1WI,示肿块前部轻度强化(箭),后部无明显强化(箭头)。
【病理诊断】
右眼眶淋巴管瘤并继发出血。
【临床与病理特点】
眼眶局限性淋巴管瘤(ocalized lymphangioma)又被称为“囊性水瘤” (cystic hygroma)。形态不规则,由大小不等的淋巴管组成,内为清亮的淋巴液,无包膜,可自发出血形成巧克力囊肿。
【影像检查方法选择】
MRI对显示局限性淋巴管瘤的范围以及定性诊断与鉴别诊断最佳;CT显示有钙化的弥漫不规则肿块有助诊断。
【诊断要点】
1.局限的不规则肿块,常位于眼睑或眼眶前部并包绕眼球生长。
2.CT常呈低密度,偶可见高密度钙化(静脉石),如有新鲜出血可见片状高密度。
3.MR呈长T1长T2信号影;如有亚急性出血,则T1WI呈高信号,典型的可见液-液平面。
4.增强后轻度不均匀强化。
【鉴别诊断】
1.炎性假瘤 T2WI呈明显低信号影。
2.毛细血管瘤 ①一般出生后即有,或在出生后6个月以内发生;②常位于眼睑。
3.淋巴瘤 ①T2WI呈等信号影或略低信号影;②40岁以上患者更易发生。
4.横纹肌肉瘤 儿童或青少年迅速发生的进展性眼球突出;T1WI呈等信号影或低信号影,无片状高信号影,T2WI呈高信号影。
【评述】
淋巴管瘤并发出血,可表现为迅速发生的眼球突出,应与炎性假瘤和横纹肌肉瘤进行鉴别,T1WI信号混杂并有片状高信号影和液-液平面的局限性不规则肿块提示局限性淋巴管瘤。
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