医影课堂 | CT平扫容易误诊的颅内血管病变

作者：鲁璐 南阳南石医院

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病例一

男，37岁。突发意识不清伴呕吐6小时。当地医院CT提示脑干出血

高血压史2年,血压180/?mmHg,平素间断服用药物,血压控件情况不详

诊断

主动脉夹层Debakey I型并累及头臂干、双侧锁骨下动脉、双侧颈总动脉、左侧颈内动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、右侧肾动脉

综合以上，右侧椎动脉末段夹层可能性大

诊断依据

1.急性起病    

2.MR呈T1高，T2混杂信号，符合亚急性期出血表现   

3.CTA显示右椎动脉远段未见显影，考虑真腔闭塞，所示肿块为假腔内血肿   

4.一元化考虑

病例二

男，63岁，突发头晕、乏力、下肢不灵活12天

“高血压”病史3年，最高血压140/100mmHg，未规律服药及监测血压，血压控制情况不详。

当地医院头颅CT及MR平扫示：左侧额叶占位。头颅MRA：双侧大脑前动脉共干，局部血管狭窄。

诊断

左侧大脑前动脉瘤并血栓形成

脑血管硬化改变及RICAC7段、RMCA M1段、LACAA1段多发动脉瘤。

病例三

男，73岁。门诊病人。头晕。

外院CT平扫提示脑干出血

本院CT平扫发现脑干前方-左丘脑高密度影，可疑动脉瘤

诊断

基底动脉尖部大动脉瘤

左侧大脑后动脉P2段多发动脉瘤

烟雾病

病例四

男，52岁。间断头晕4月余。当地医院头颅CT示：右侧桥小脑角占位

诊断

左侧椎动脉V4段动脉瘤并血栓形成

总结

颅内大动脉瘤指直径大于1cm，小于2.5cm的动脉瘤，如超过2.5cm，则称为巨大动脉瘤；此类动脉瘤CT及MR平扫可显示。

颅内动脉瘤较大时，在CT平扫一般呈高密度或稍高密度，也可以为等密度影，如距脑膜较近，容易误诊为脑膜瘤。如边缘可见蛋壳样钙化，则容易诊断。

MR平扫可见流空效应；如动脉瘤伴有血栓形成，MR信号可不均匀。

颅内出血性夹层的CT一般为高或稍高信号；MR表现与出血时期相关，信号多变且多不均匀。

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