病例资料
精彩讨论
甄德强:
术前体检发现右肺上叶混合磨玻璃结节,边界清楚,可见胸膜牵拉,两次对比无明显改变,考虑腺癌。
张慧:
体检发现病灶,混合磨玻璃,边界清楚,可见分叶,胸膜牵拉。考虑腺癌(LPA)。
王开金江津中心医院呼吸科:
中年女性,体检发现右肺磨玻璃结节,边界清楚,分叶,血管穿行,胸膜牵拉,考虑腺癌。
玫:
女,55术前体检发现右肺上叶磨玻璃结节影,边界清晰,可见胸膜牵拉及增粗血管影,考虑腺癌可能。
爱跳舞的猫:
中年女性,体检发现,右肺上叶尖段磨玻璃结节,边界清楚,分叶,血管增粗,胸膜牵拉,两次复查无变化,考虑腺癌
「 查无此人 」:
体检发现,右肺上叶尖段混合磨玻璃结节,边界清楚,胸膜牵拉、增粗血管,支持腺癌
王秀仙:
女,55岁,右肺上叶尖段混合磨玻璃结节,边界清晰,血管增粗,胸膜有牵拉,复查未见明显变小,考虑为腺癌,LPA
宇宙:
右肺上叶尖段混合磨玻璃结节,边界清,分叶,其内血管增粗,胸膜牵拉,复查无明显变化,考虑腺癌,LPA,鉴别局灶纤维化
岁月:
女,55岁;
边界清晰磨玻璃,实性成分>5mm,分叶。
浸润性肺腺癌。
处理:增强,手术。
张延军:
右肺上叶尖段磨玻璃结节,呈浅分叶,界清,内见实变区及条索,后者与临近胸膜牵拉,考虑腺癌,实性成分大于5mm,MIA?
南边:
复查时间有点短
腺癌确实要考虑
心灵鸡汤:
右肺上叶尖段混合型磨玻璃结节,边界清晰,内见不规则实性成分,边缘见月牙铲及胸膜牵拉征,且两次复查对比病灶未见吸收,炎性病变可排除,常规考虑MIA,建议外科干预。
尘缘:
嗯,虽然影像表现支持腺癌的征像是不少,但这个复查时间只有二十来天,也没有明确的抗炎治疗,直接按腺癌手术处理的话,还是有点冒险。
冥冥之中:
虽然这个是磨玻璃为主,但是分叶太明显,而且大小目测有1.5以上吧。
里面的实性成分,我倒是不太放心,有可能是既往的陈旧性病变,所以诊断MIA或以上,手术是首选方案
小锁:
确实稳妥一点好,腺癌和炎症都有可能,适合3个月复查,如果病人等不了要穿刺
尘缘:
第一,随访时间,要告知明确,让患者与家属去选择,第二,除了影像,还有穿刺或纤支镜(这个病人不需要纤支镜,有的需要)检查,要让患者和家属去选择,第三,手术,不光是同意与否,涉及到器官功能损失的手术,除了知情同意书,还得有主动申请切除的申请书(上面得明确说明术后可能的功能与生活缺失)
病理结果
1)AAH特征小结:1.病灶呈纯磨玻璃影,无实性成分。2.病灶大小多在0.5CM以下,个别有达到1CM。3.病灶密度均较低,CT值小于-700HU。4.病灶无恶性征象。5.病灶通过长期随访不变。
2)AIS特征小结:1.病灶呈纯磨玻璃影或混合磨玻璃影,边界较清楚。2.病灶大小多在0.5CM以上,有少数可达到1.5CM以上,一般集中在0.6-1.5CM之间。3.病灶CT值在-630HU左右,临床把AAH与AIS称为浸润前病变,与浸润性病变的临界CT值约为-529HU。.少数病灶可有恶性征象,如分叶、血管集束征等。5.和AAH一样,病灶通过长期随访不变。混合磨玻璃影中的实性成分大多为血管影、肺泡塌陷、纤维灶、淋巴组织增生等原因,实践工作中要注意与癌性浸润灶区别。
3)MIA特征小结:1.病灶以混合磨玻璃影为主,少数有纯磨玻璃影,但是密度一般较高,实践工作中要注意癌性浸润灶与肺泡塌陷、血管等鉴别。典型病变表现为纯磨玻璃影中出现小于5MM的实性成分,薄扫加三维重建是诊断的关键。2.病灶大小多在1CM左右,根据我们的统计平均大小会比AIS多1-2MM左右。3.病灶CT值在-450HU左右。4.病灶可有其中的1-2个恶性征象。(分叶、脐凹征、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征等)。5.如果怀疑MIA,临床上不建议长期随访。
4)IAC特征小结:1.病变几乎呈混合磨玻璃影,罕见有纯磨玻璃影。2.病灶大小多在1CM以上。3.病灶CT值在-300HU左右,甚至更高。4.病灶1个恶性征象要怀疑诊断,2个以上者要考虑诊断。(分叶、脐凹征、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征等)。5.病理特点:以附壁样(鳞屑样)、腺泡样、乳头状、实性、微乳头状生长,其中以微乳头状生长方式最为凶险,以附壁成分生长为主者预后良好。
END
编辑:曲佩红
审核:蔡笑燕 徐 晓
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