[颈部病变] “咽旁间隙恶性混合瘤”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~

咽旁间隙恶性混合瘤

【病例】

男，45岁，发现右颈肿物1个月余。

图1

【影像所见】

图1A横断位T1WI示右侧咽旁多结节状肿物，呈等信号。

图1B横断位T2WI/SPIR示肿物呈中高信号，内可见更高信号区。

图1C横断位增强扫描示肿物明显强化，边缘可见无强化区。

图1D冠状位增强扫描示肿物强化明显。

【病理诊断】

右侧咽旁间隙恶性混合瘤。

【临床与病理特点】

咽旁间隙恶性混合瘤（malignant mixed tumor of parapharygeal space）发生于咽旁间隙的小涎腺，以混合瘤较为多见。真正的恶性混合瘤并不常见，被公认是起源于良性多形性混合瘤。病理上主要有三种形式:癌在多形性腺瘤中、癌肉瘤、转移性多形性腺瘤。86%起自于大涎腺，癌的成分多为未分化癌或腺癌，偶可见黏液表皮样癌或腺样囊性癌的成分。

临床上肿块较小时可无症状，较大时可使咽腔变窄，而引起相应的症状。临床检查可见咽侧壁隆起，触诊有肿块。

【影像检查方法选择】

主要影像学检查方法为CT、MRI；可对病变的部位、范围、内部结构以及病变与周围重要结构的关系准确评价。如果没有使用碘造影剂禁忌证，应常规行增强扫描，以提高诊断的准确性。

【诊断要点】

1.CT呈边缘清楚肿块，密度均匀或不均，增强后有不同程度强化。

2.MRI T1WI为低至中等均质信号，T2WI为明显高信号，肿物较大可有钙化或纤维化的低 信号区。

【鉴别诊断】

本病需要与咽旁间隙神经源性肿瘤鉴别。神经源性肿瘤主要有神经鞘瘤及神经纤维瘤。肿瘤边界较清楚，CT平扫时与肌肉密度相仿，增强后有中度强化。MRI T1WI呈中等信号，T2WI信号增高。神经鞘瘤常可伴有囊性变。

【述评】

发生于咽旁间隙的混合瘤较少，且无特征性表现，要注意和咽旁间隙其他肿瘤鉴别。