颅内肿瘤并发症--二、出血

  出血不是大多数颅内肿瘤最初表现的常见并发症。在973例颅内肿瘤中，CT显示28名患者在最初诊断时出现急性肿瘤内出血，另外7名患者在随后的病程中出现临床恶化。在库星和爱森哈特的详细报道中，832例中有31例（3.7%）发现出血和胶质瘤有关。131例脑膜瘤中6例CT显示急性出血（4.6 % ）。

 肿瘤内出血在某些肿瘤中更为常见，尤其是绒毛膜癌、黑色素瘤、肺癌和甲状腺癌、肾细胞癌的转移，以及神经母细胞瘤、淋巴瘤和髓母细胞瘤。在转移性淋巴瘤和软骨癌中，CT上转移性结节的典型高密度表现可归因于肿瘤内存在急性出血或含铁血黄素。                   

 由于血液中的许多分解产物具有顺磁性，磁共振成像（MRI）为检测亚急性或慢性颅内出血提供了一种特别且高度敏感的方法。颅内肿瘤相关的出血可能发生在坏死瘤腔的中心（在胶质母细胞瘤和一些转移瘤中）或者肿瘤周围（见于其他转移瘤和脑膜瘤）。肿瘤出血的信号强度（MRI）或密度（CT）通常比良性颅内出血更加复杂。有时，出血可能完全掩盖了潜在肿瘤的存在，但注射造影剂后获得的图像可能增强显示肿瘤在沿血肿边缘或脑内其他部位。垂体腺瘤出血是“垂体卒中”的一个常见原因，不仅可以使整个肿瘤消失，还可以使正常的垂体消失。急性白血病接受全身化疗的患者，如果表现出骨髓抑制和低水平循环血小板，则可能发生与潜在肿瘤无关的颅内出血。

  和其他的颅内血肿相比，急性瘤内和瘤周血肿的消退和组织化常常有些延迟。事实上，在脑实质出血区域的T1和T2加权MR图像上的高信号强度持续超过预期的血肿溶解时间，应该会增加出血发生在肿瘤组织内的可能性。在某些脑膜瘤和垂体腺瘤的CT上，不典型的低密度区域可能是继发于陈旧性出血坏死或囊性变灶。

（李帝良翻译，读片哥整理）

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