病例提供:九江市第一人民医院影像科 於雄
一切∮随缘:
病例分析:左肺长条状实变影,边界清楚,部分边缘彭隆,分叶,平扫密度均匀,增强扫描不均匀强化,内部可见不规则坏死,血管似有走行病灶内,血管略有破坏,病灶支气管可疑堵塞,左肺门及纵隔多发肿大淋巴结,考虑:1肺腺癌,类癌?(建议支气管镜检查),2:结核(需要更详细图像,及支气管镜结核实验室检查)3:淋巴瘤(很少有坏死)4:ABPA5:转移瘤
丽:
病例1.咳嗽咳痰急性起病,右侧乳腺癌切除病史,左肺上叶团块状高密度影,边缘膨隆、模糊,可见磨玻璃密度影,临近胸膜牵拉并见长索条,支气管截断,增强后明显强化,伴左肺门肿大淋巴结,考虑恶性,腺癌可能大,建议结合穿刺活检
张延军:
左肺上叶沿支气管见条,片状高密度影,边缘不清,上叶支气管阻塞,周围散在腺泡状结节影,病变边缘平直并局限性凹陷,增强扫描呈不均匀强化,内散在多发坏死区,界清,实性部分见血管穿行,纵隔及左肺门见多发小淋巴结,女性,咳嗽病史,考虑炎性,结核?腺癌代排
那个人:
病例1,女性,咳痰10天,既往乳腺癌手术,术后化疗及放疗情况不详。体重有下降,但不明显。影像,重建图像觉得有爬行征感觉,支气管通畅扩张,周围有树芽,强化,内部坏死清晰,血管模糊,肺门淋巴结肿大。横断位病灶觉得分叶膨隆,胸膜牵拉。觉得结核>原发腺癌>转移
放射线:
左肺上叶肿块,边缘分叶毛刺,周围磨玻璃影清晰,后方可见斑片影,密度不均,可见管状低密度,冠状位病灶沿支气管长轴生长,近端支气管阻塞,纵膈及左肺门淋巴结肿大,考虑结核,鉴别腺癌
好好学习:
感染性肉芽肿炎,TB
joyzhy:
病例1 女性左侧乳腺癌术后,此次检查因咳嗽咳痰10天入院,左肺上叶条状实变,沿支气管分布,爬行,增强扫描多个薄壁强化,如表现,考虑结核可能性大。鉴别腺癌,乳腺癌转移,需要薄层追下支气管。
采莲:
老年女性?2015年乳腺癌病史,咳嗽咳痰10天,实验室检查无特殊。左肺上叶尖后段块状影,主要沿支气管爬行,内有多灶性坏死及钙化,轻中度强化,有胸膜牵拉,周围似有卫星灶,考虑肺结核,鉴别腺癌或转移。
若晗:
病例一,女性,左肺病灶,可见支气管扭曲伴堵塞,內坏死彻底.血管破坏不明显,首先考虑炎性,结核可能,鉴别放线菌
宇宙:
病例1左肺上叶实性结节,形态不规整,分叶,边缘模糊,长索条及胸膜牵拉,沿支气管血管束向肺门爬行,近端支气管阻塞,不均匀强化,可见坏死,边界尚清,左肺门及纵隔稍肿大淋巴结,考虑炎性肉芽肿,结核,腺癌待排除
段建民:
女性,咳嗽咳痰,左肺上叶可见肿块软组织密度影,周围有磨玻璃密度,形态不规则,有分叶,贴近胸膜,并有毛刺和胸膜的牵拉,增强后肿块内部不均匀的强化,有引流区域的左肺门及纵隔的增大的淋巴结,首先考虑肿瘤性病变,腺癌的可能性大,转移瘤,形态不规则,不太支持。隐球菌可见周围的晕征,但少有引流区域的淋巴结肿大,待排。结核,明显强化不符合,并有周围的晕征,未见典型的结节影,但可有引流区域的大淋巴结,可能性小。腺癌 > 隐球 > 结核
涂涂万金油`:
无坑,考虑结核。
珂晗:
左肺上叶欠规整结节,堆积感,空泡,部分GGO,胸膜凹陷,左肺门纵隔多发淋巴结,边界清;欠均均强化。考虑肿瘤>炎性病变
南边:
目前:炎性——结核
恶性——腺癌
考虑腺癌的依据是啥?
考虑结核的依据是啥?
赖晓宇:
病灶沿支气管,内部坏死边界清晰,实变部分强化明显,周边树,内部血管自然,纵膈肺门淋巴结大,周边毛刺,长毛刺,胸膜凹陷周边似乎清晰磨玻璃
张延军:
沿支气管走形,多结节,多发坏死区,界限清晰。病变周围卫星灶,结核?
赖晓宇:
觉得有支持结核的,也有支持腺癌
侃八条:
结核依据是有爬行特点 恶性依据是分页、强化不均匀,周围你不理似乎清
若晗:
增强坏死明显,支气管扭曲伴堵塞,支持TB
张延军:
支气管阻塞,结节局部膨隆,淋巴结肿大,腺癌要排
涂涂万金油`:
剧本都写好了。作者:雄大。出题理由:初始考虑恶性,最后明确诊断结核,然后感慨结核是妖。
张延军:
狭窄-扩张-狭窄-扩张
雪狐7305:
病例一,左上肺尖后段病灶,有坏死和粘液栓,卫星灶和多结节融合感,考虑结核
南边:
这个符合爬行征
赖晓宇:
赖晓宇:
这些呢,是坏死吧
肿瘤边界强化不会这么强和均匀
南边:
血管走形通畅
赖晓宇:
对的内部血管也是自然
张延军:
血管在坏死区之间实性部分走形
南边:
肺门纵隔淋巴结稍大
目前支持结核,腺癌待排
南边:
这种长条带状的,主要是支气管堵塞所致肿瘤,或者外朝内蔓延的炎症、沿支气管间质生长的淋巴瘤,所以毛刺少
涂涂万金油`:
胸膜凹陷,淋巴结肿大,除了这2个征象,没有太多支持腺癌的依据了。
南边:
考虑腺癌的依据:淋巴结大,结节局部似有膨隆,支气管不清
肿瘤:近端支气管堵塞:远端炎症、不张;或者远端肿瘤,近端癌性淋巴管炎
段建民:
以前听讲课 :结核对血管的破坏力强,病理是镜下无结构的粉染物质,结核的实变内部少见强化的血管。
良孑:
左肺上叶结节,沿支气管走行,似蠕虫样,结节周围GGO边界清,有胸膜牵拉,不均匀强化,其内血管走行自然,隆突下淋巴结肿大,有刺激性咳嗽,结节整体有膨隆,有胸膜牵拉,有血管充盈及纵隔淋巴结肿大,不均匀强化等恶性征象,支持腺癌,TB破坏力强,本例结节内血管走行自然无破坏,无播散及环状强化,TB依据不足,有乳腺癌病史转移也要考虑
病例结果:肺结核
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