CT      halo    sign    

     冯贵堂      漯河市第一人民医院影像中心

概论

·晕征：CT上显示肺结节周围磨玻璃样改变。最初认为是侵袭性肺曲霉菌病的早期、特异性发现，但也可以由其他病理条件引起，如感染、肿瘤和非感染炎性病变。磨玻璃/晕征的病理基础为肺出血、肿瘤浸润或非出血性炎症浸润。虽然无特异性，但这一体征很重要，因为与临床相关的影像学特征可能为鉴别诊断提供线索。在本课件中，我们将展示薄层CT显示“晕征”的肺部疾病谱及其临床意义，并探讨其放射学和临床特征。

感染性疾病论

侵袭性肺曲霉菌病：主要发生于免疫抑制患者，特别是中性粒细胞减少症患者。影像学主要改变：空洞、空气新月征、晕征。是最常见的具有CT晕征的真菌感染。

·机制：其中心的结节灶主要对应梗死肺组织，周围晕征代表出血。曲霉容易侵犯血管，导致中小血管血栓形成，继发肺实质出血性坏死。在疾病早期，结节周围晕征；后期，结节逐渐变大并演变为空气新月征，提示粒细胞正在恢复过程中。

·病毒性肺炎：主要发生于免疫功能低下患者，可能导致间质性肺炎、出血性结节和弥漫性肺泡损伤。影像学主要表现为小叶中心结节、节段性肺实变、磨玻璃样变、伴或不伴小叶间隔增厚和肺结节。

许多病毒都可以感染肺部，但出现晕征的主要见于单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒等，病毒性肺炎晕征主要是由于肺泡出血导致的。

·结核分枝杆菌及鸟胞内分支杆菌等非结核分支杆菌感染在CT影像学上同样可以引起“点晕征”，即结节周围环绕磨玻璃密度影，其晕征机制为肺泡出血或肉芽肿炎症反应。·其它感染同样也可以引起晕征，比如寄生虫（肺吸虫、血吸虫）、吸收延迟性细菌性肺炎、脓毒肺栓塞、放线菌等。其晕征形成的机制为炎细胞渗出。

肿瘤性疾病

·肿瘤结节周围的晕征机制：（1）肿瘤结节自身出血；（2）肿瘤细胞向邻近肺实质浸润。

·肿瘤结节自身出血：

 多种肺部肿瘤进程中可以出现肿瘤出血，这些肿瘤都具备一个特点：血管增生明显，而增生的血管不成熟，非常脆弱，容易破裂出血。

 如血管肉瘤、绒毛膜癌、黑色素瘤、骨肉瘤和肾细胞癌等肺部转移瘤，其肿瘤具有侵蚀血管的特性，容易导致瘤体出血，形成晕征。

·原发性肺肿瘤，如肺血管肉瘤、Kaposi肉瘤等也可以导致出血性肺结节，从而出现晕征。其中Kaposi肉瘤主要见于HIV患者，影像学表现为沿支气管血管束分布的结节，周围可见晕征环绕，类似火焰征。

·肿瘤细胞向邻近肺实质浸润

  肿瘤在肺内生长的2种模式：一种是最常见的方式即肿瘤细胞增殖直接破坏肺实质；另一种是肿瘤细胞沿着肺泡壁鳞屑状生长。后一种生长模式常见于肺腺癌。机制：肿瘤细胞扩散占据部分肺泡间隙，使肺泡壁增厚，从而影像上表现为晕征。已有相关文献指出，肺腺癌周围晕征范围的大小可以间接预测肿瘤的预后，即晕征范围越大，肿瘤分化程度越高，肿瘤患者预后就越好。

非感染、非肿瘤性疾病

·肉芽肿性多血管炎（GPA）可累及全身多系统，主要累及呼吸系统及肾脏，表现为鼻窦炎、肺部病变及坏死性肾小球肾炎等，组织病理学表现为坏死性肉芽肿伴中性粒细胞、组织细胞、嗜酸性粒细胞等混合细胞浸润和局灶性中小血管坏死性血管炎。坏死性血管炎导致肺组织出血，影像上表现为晕征。

责任编辑：李玉佳