[肩部影像] “肩袖肌腱病”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）

肩袖肌腱病

定义

●组成肩袖的肌腱的胶原成分退化

症状和体征

●缓慢起病的肩关节前外侧疼痛伴活动范围减小

●无力

●可存在捻发音

●向上举手过头时疼痛加剧

●夜间疼痛加剧

●患者不能取患侧卧位

●活动范围逐渐减小

流行病学

●女性略多于男性

●年轻运动员常受累

●40～50岁中年人最常受累

●冈上肌腱最常受累

●常发病于创伤之后，包括肢体重复性劳损

影像学检查

●MRI或US

●X线

■排除钙化性肌腱炎

■排除老年性盂肱关节病

●成像主要需要

■排除肩袖撕裂伤

■鉴别外力撞击造成的盂肱关节损伤

 

影像学表现

●肌腱增厚

●MR检查T2加权像（T2WI)或脂肪抑制T2加权像示肌腱内高信号（SI)

■短TE MR成像示魔角效应（肌腱内伪影增强信号）

●US上低回波改变或纤维样缺失

●外力撞击特征：

■肩峰下滑囊炎

■肩峰和肌腱结节的肌腱端病

■肩锁关节骨关节炎

■肩峰形态学异常

其他检查

●实验室检查排除炎性关节炎

●关节穿刺抽液排除结晶性关节病

●如诊断不确定，关节穿刺抽液排除感染

鉴别诊断

●钙化性肌腱炎

●局部增厚的肩袖撕裂伤

●完全性肩袖撕裂伤

●累及组成肩袖肌腱的囊肿

●后上方关节盂撞击综合征

治疗

●在大多数病例中，保守治疗包括局部热疗，冷疗，单纯性镇痛，及非甾体类抗炎药可改善症状

●包括轻度牵拉、关节活动度练习和深层热疗模式等在内的物理治疗可能对部分患者有效

●如果保守治疗失败或疼痛限制日常活动，注射局麻药物和甾体类药物可缓解症状

●持续性疼痛或进展性功能障碍可能需要外科手术

图1冠状斜位T1加权(A)和脂肪抑制T2加权MR（FST2W)成像和正常的冈上肌腱（白色箭头）MR成像（B)，附着在较大的肌腱结节上（白色虚箭头）。该肌腱在两种脉冲序列上都是低S1

图2一冈上肌肌腱病变患者的冠状斜位T1加权(A)和FST2W（B)MR成像。肌腱的末端增厚，在两种脉冲序列上都是增强S1（白色箭头）。没有肌腱撕裂伤的依据

图3 (A)钙化性肌腱炎累及冈上肌腱的患者的AP位X线成像。（B)相应的纵向US成像显示肌腱内（白色小箭头）的钙化区伴后方声影。清晰可见三角肌下脂肪层位于该肌腱（白色大箭头）之上，该肌腱附着于稍大的肌腱结节（白色虚箭头）