[肩部影像] “肩袖肌腱完全撕裂”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）

肩袖肌腱完全撕裂

定义

●是指肩袖的一个或多个肌腱全部撕裂

症状和体征

●随肌肉收缩，前外侧肩关节疼痛逐渐加重

●外伤后前外侧肩关节突发性疼痛

●跌落实验阳性结果变弱

●可出现捻发音

●向上举时疼痛加重

●夜间时疼痛加重

●患者无法取患侧卧位

●在运动范围症状逐渐减轻

流行病学

●发病率：男性＞女性

●好发于投掷运动员

●好发年龄为40～50岁

●冈上肌肌腱常受累

●外伤后多见，包括反复压力性损伤

影像学检查

●X线可排除老年患者的肩关节病

●经调查研究，虽然MR关节造影术为其金标准，但是对于大多数病例，常规的MRI和US也十分准确（对全层撕脱伤的诊断准确率接近100%)

 

影像学表现

●直接征象：

■肌腱的局部病变

■大范围撕脱伤时，肌腱收缩

●继发性征象：

■肩峰下黏液囊以及肩关节有液体流出

■肌腱缺损处可见三角肌

■肩峰下间隙变窄

■肱骨头向上移，并且伴有肩峰硬化

●慢性套口撕脱伤，其肱骨头向上移，肩峰下间隙变窄

●套口大范围破坏时可出现继发性肩关节炎（套口骨关节病）

●MRI和US可评估肌肉的萎缩程度

其他检查

●实验室检查以除外炎症引起的关节炎

●如果诊断困难，可用关节吸引术以除外克里斯特尔关节病

●如果诊断困难，可用关节吸引术以除外感染

鉴别诊断

●钙化性肌腱炎

●肩袖肌腱病变

●肩袖的部分撕脱伤

●囊肿浸润肩袖的某一肌腱

●风湿性关节炎

●肩关节粘连性关节囊炎

治疗

●保守治疗包括局部热敷、冷敷、单纯镇痛以及非类固醇消炎药，这可能会改善多数患者的症状

●理疗，包括轻度牵拉、关节活动的训练以及深热方式，这些可能选择性对某些患者有效

●如果保守治疗无效或疼痛限制了日常生活行动，可注射局麻药和类固醇消炎药使症状缓解

●如果有持续性疼痛或功能逐渐减低，可进行手术

图1该患者岡上肌肌腱全层撕脱，此图为冠状斜位T1加权（T1W)(A)和T2加权脂肪抑制（FST2W)(B)MR关节摄影。可见到高信号对比剂，表明该处肌腱缺损（白色箭头），内侧可见撕脱的肌腱末端（白色虚箭头）。（C)矢状斜位FST2WMRI也可显示撕脱的肌腱（白色箭头），因为伴随有肌腱的病变，所以后侧的冈下肌肌腱（弯箭头）增厚呈高信号

图2冈上肌肌腱撕脱伤的横断面US成像。该图像可与图103-1C相比。肌腱缺损处充满了低回声的液体（白色箭头）；它位于前方肱二头肌肌腱和后方冈上肌之间（白色虚箭头），深达三角肌（白色双箭头）

图3肩关节前后位X线成像，该患者患有慢性肩袖撕脱伤。由于近端肱骨头移位，肩峰下间隙显著变窄