不知道是从什么时候开始,“裸奔”成为了“糖界”非常响亮的一个词。大家的心目中,“裸奔”就是不用药物,而血糖良好的代名词。
不用药物就没有消费;血糖良好,就认为离并发症遥远。
所以,大家争相追逐着这个梦,有的成为了现实,有的则一直在梦中追逐。
“裸奔”的情况,不是每个人都会有。追逐这个可能不属于自己的梦,是一件残酷的事情。
什么人更容易出现“裸奔”?
2型糖尿病;
肥胖的2型糖尿病;
血糖不是很高的肥胖的2型糖尿病;
尤其是新诊断的血糖不是很高的肥胖的2型糖尿病;
最好的血糖不要超过12--14左右,体重超标30斤以上的。
--------这是我个人的认识哦。
在“陈刚大夫讲糖”文章中,有一篇关于“糖尿病进展过程中胰岛β细胞功能几个阶段的划分及其处理”的文章。大家可有打开复习一下。为了节省篇章,就只提第4期。
4第4期:β细胞功能失代偿早期。此期血糖在7-16mmol/L。β细胞受到的“葡萄糖毒性”影响更大,β细胞数量上已经减少,但是在消除“葡萄糖毒性”后的状态下,剩余的β细胞充分发挥作用,仍可能维持正常的生理需要。此期的特点是不稳定,可以为一过性,通过适当的治疗,包括胰岛素、饮食、运动调理等,可以将患者带回到第3期甚至第2期,而且不容易发生酮症酸中毒,因为此期的胰岛素分泌量还足以对抗酮体的产生。此期是近年来糖尿病治疗的重点研究对象,对该期患者合理的治疗(包括各种消除血糖毒性、降低血糖,以及改善胰岛素敏感性的治疗)可以维持β细胞足够的数量,使其向第3期乃至第2期回转,而尽量阻止向第4期的进展。能够回转到第3期乃至第2期的患者就是临床上常常提到的“蜜月期”阶段。
为什么他们会出现不用药物而血糖良好的“裸奔”状态呢?
肯定是胰岛素的生理作用总量(降糖总效能)改善了,达到了维持血糖良好的程度。
(胖瘦有别)
维持良好血糖,需要足够量的胰岛素作用总量,而影响这个总量的因素,最重要的就是两个方面:一是胰岛素的数量;二是胰岛素的作用能力,即胰岛素效能,效能下降就是胰岛素抵抗。
新诊断2型糖尿病,因为病程短,胰岛功能损害相对长病程而言为轻,所以,容易出现“裸奔”;
高血糖时,胰岛功能因为糖毒性而出现“假象”,当采用胰岛素强化快速稳定血糖后,葡萄糖毒性迅速解除,胰岛功能可以部分恢复,进而诱导出“裸奔”状态;在高血糖中,血糖严重升高的胰岛功能损害会重一些,达到”裸奔“的可能性就会略低一些;
肥胖患者,尤其是中心性肥胖是胰岛素抵抗的代表征象,随着血糖良好,糖毒性纠正的同时,血脂谱也会改善,加上积极生活方式干预下的体重下降,胰岛素抵抗减轻则更加明显。同时,肥胖患者生活方式干预下的体重改善则可能是“裸奔”时间长短的因素之一。
我就有裸奔13年的病友。
但是,1型糖尿病非肥胖患者就不能出现“裸奔”状态吗?
不是的!
“裸奔”状态的提出,最早叫“蜜月期”,就是针对1型糖尿病而提出的,后来人们开始尝试在新诊断2型糖尿病患者中使用胰岛素强化,证实了在2型患者中更容易诱导出这种状态。这也为近年来“新诊断2型糖尿病短期胰岛素强化提供了循证基础,并写入了中国指南。
不要因为医生说您是“1型”就闷闷不乐,很多新诊断时的分型可能是“需要讨论的”,因为糖毒性使很多人当时的胰岛功能出现了“类1型分泌”状态。
对于糖尿病患者来说,能够不用药而血糖良好,这是多么幸福的事情啊!
我真是希望各位病友都要认真分析,认识自己胰岛功能的状态,寻找能够”逆转“的理由,并坚持下来。
即使糖尿病已经不再是新诊断,很多高血糖的肥胖患者,经过科学合理的治疗,胰岛素的生物降糖总效能还是会明显改善的。就算不能彻底进入”裸奔“状态,用药剂量也是会减少很多的。
所以,大家不要轻易放弃每一个奔向”裸奔“的机会。
任何事情都是存在正反两个方面的。对待”裸奔“,不要放弃,更不能执迷!
执迷,就是刻意追求!
刻意追求,在很多病友身上的表现就是:已经很瘦了,还在使劲的“减肥”,“起得比鸡早,干得比牛累,吃的比猪差”(俺可没有骂人的意思,是一次讲课的时候,一位病友分享时戏说的。的确,糖尿病人真不容易)。
刻意追求,常常带来很大的精神压力,生活的意义好像只有血糖是中心。
很多“裸奔”人血糖已经到了边缘,天天心存恐惧的监测着血糖,让别人帮您一把又能咋滴?!
不要刻意追求,就是要大度,要心境平和地对待每一天,对待每一件事情。糖尿病就是一种生活,饮食少一点,运动多一点,适当的监测关注自己的身体。饭前打针、吃药就像“饭前洗手”,只是一道手续而已。
每每看到有病友“裸奔”,都有那么多的祝福而来,吸引着很多“年轻病友”的眼球,给很多新人带来了希望,但同时又带来了压力。当梦幻破灭时,心境将再起波澜。
不要执迷,刻意追求“裸奔”!但不要轻言放弃!
我的主张就是:
不吃药血糖良好,何必吃药!
该吃药时,切忌“裸奔”!
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