陈潮祖：食积的组方用药

食积停滞，实而不虚，根据“客者除之”的治疗原则，当用消食化积之品，去其积以复脾胃纳运之常。

故常以山楂、神曲、麦芽、谷芽、莱菔子、鸡内金等消食药物为主。

再据证情的兼夹，病性的寒热，随证配伍成方，体现消食化积法则。

如保和丸、楂曲平胃散，就是根据本法配伍的典范。

食积停滞，影响脾胃升降功能，必然出现气和津的病理改变，呈为湿凝气阻证象。

本类方剂常配除湿的苍术、白术、半夏、茯苓；行气的枳实、厚朴、陈皮、紫苏之类，在于恢复脾胃的生理功能和津气的流通。

若因胆汁、胰汁不能输注于肠而呈不饥不食，宜用木香、枳实、郁金促进胆管蠕动，畅通胆流。

若脾胃素虚，饮食成积，或积滞已久，脾胃已虚，虽有积滞亦不能单纯消积，而应消补并行，才能邪正兼顾。

此种虚中夹实之证，若只消积而不培本，即使积滞暂去，犹有再积之虞。

若只培本而不消积，不仅积不能去，且有助邪而增胀满之忧，是故唯有消补并行，才是两全之策。

本法常于消食化积之外，配伍一组补气健脾的人参、白术、茯苓、干姜之类药物。如枳术丸、健脾丸、楂曲六君子汤、枳实消痞丸等都是消补并行的配方法度。

至于补脾与消积两组药在一方中孰重孰轻，应当根据证情的偏胜决定。

虚多实少的，以补脾为主，化积为辅；实多虚少的，以消食为主，补脾为辅。

如前所举四方，枳术丸是消补并行，无所偏倚；健脾丸、楂曲六君子汤是以补为主，以消为辅；枳实消痞丸则以消为主，以补为辅。虽然同属补脾消积，重点有所不同。

食积停留于胃，除用消食化积和补脾化积两种常规治法以外，尚有涌吐使其上出，推荡使其下行的导积外出法。

所谓消导，实际是消食化积和导积外出两法的全称。以下两种情况可用导法。

食停胃脘，脘腹急痛，多因年轻好胜，饮啖无度，致使食停胃脘而呈脘腹急痛。此类急证若不急治则危亡立见，使用一般消食药物显然缓不济急。

应当根据《素问·阴阳应象大论》“中满者，泻之于内”的治疗原则，选用大黄、槟榔、牵牛等药为主，组合成方，共成泻下荡积之效，如枳实导滞丸就是这种结构。

他如承气辈皆可随证选用。误食毒物，亦可使用此法将其毒物排出，以免中毒。