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刘渡舟讲桂枝加附子汤与应用

桂枝加附子汤出处《伤寒论》。
组成:桂枝15,白芍15,炙甘草10,生姜12(切片),大枣4枚,炮附子15。
用法:以冷水1400ml浸泡30分钟,大火烧开小火熬50分钟,煮取600ml,温服200ml,日三服。
​​歌诀:汗因过发漏漫漫,肢急常愁伸屈难。尚有尿难风又恶,桂枝加附一枚安。
功用:调和营卫,扶阳固表。
主治:①太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者。②阳虚怕冷兼风寒感冒。③怕冷,关节冷痛。④怕冷易出汗易感冒。
方解:本方是桂枝汤证兼见阳虚者而设,表证未除,故用桂枝汤解肌散邪,调和营卫,以外解表证;用附子温经扶阳温煦阳气,待阳气得复,肌表自固,不仅外邪可解,漏汗自止,而肢急,溲难等症亦可痊愈。此乃“治病求本”之例。
表不解,则仍见汗出、恶风寒;表阳虚,肌表不固,则汗漏不止,怕冷。
运用:本方以素体阳虚,怕冷,恶风寒、四肢微急、汗漏不止、脉虚或沉虚为辨证要点。现代常用于治疗表虚汗漏、体虚感冒、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、阴冷症、寒疝腹痛。

加减化裁:治寒疝疼痛,加川乌、草乌;风寒湿痹,寒甚痛剧,加川乌;胸痹心痛.加瓜蒌、薤白;上肢痛重,加羌活、川芎、姜黄;下肢痛甚,加独活、牛膝、防己;腰背疼痛,加杜仲、续断、桑寄生。
禁忌:若见大汗出,更有厥冷恶寒,则为亡阳之兆,宜四逆汤之辈,而非本方所能胜任。阴虚火旺,实火者本方不适宜。

妙析天人临证医案
2019.3.19初诊,李某,男35岁,平素怕冷,乏力,易感冒,近日因回农村受寒感冒,喝风寒感冒颗粒效不显,刻下:恶寒,吃热的时出汗多,鼻塞流清鼻涕,咳嗽吐白痰,无精神。
舌淡红,苔白,略胖大,脉沉虚。
处方:桂枝15,白芍15,炙甘草10,生姜5片,大枣5枚,炮附片20(先煎),燀杏仁15。3剂,附子先煎30分钟,再加入其他药一起小火熬40分钟,熬出三碗药液,日三服。
2019.3.23二诊,恶寒,咳嗽,流清鼻涕好转,仍感觉怕冷,乏力,吃热时易出汗。转方:桂枝10,白芍15,炙甘草10,生姜3片,大枣5枚,炮附片30(先煎),党参20,7剂。5剂。
2019.3.29三诊,诸症好转,怕冷好很多但还有一点,遂开丸药真武肾气丸巩固调理。

按:此人平素阳虚怕冷,营卫不和,又受风寒,致太阳少阴两感。用桂枝汤调和营卫,解表散寒,用炮附子温少阴之阳以治本,杏仁润肺下气止咳。


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