姓名 王某 性别 女 年龄 53
初诊日期,2019年10月18日
主诉 心慌胸闷
现病史 患者近半年来,每晚睡前卧则心慌胸闷,心慌如敲鼓样,遇事容易惊恐不安,胸闷喜叹息,平时怕冷怕凉,多处求医问药效不佳,甚为担心,特来我处就诊。
刻下症 暮卧心慌,心如捣鼓,纳差食少,胸闷叹息,眠差易醒,遇事易惊,神情漠然,体寒怕冷,余无不适,舌淡苔腻,双脉玄滑
方证辩证
伤寒论原文,伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不偶,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞕,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。本案患者刻下症中,纳差食少,神情漠然,符合此证,故用之
原文,心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。仲景云,病痰饮者当以温药和之。
原文,胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。
神农本草经,龙骨,主心腹,鬼注,小儿大人惊痫瘨疾狂走,牡蛎,惊恚怒气 。
诊断 邪在少阳,中焦痰饮,气机郁滞,心虚胆怯
治疗 和解少阳,温化痰饮,宽胸理气,镇静安神
方药 小柴胡汤,苓桂术甘汤,橘枳姜汤加龙骨牡蛎
北柴胡30黄芩10清半夏10党参10
茯苓40桂枝15白术15炙甘草10
枳实15陈皮30龙骨30牡蛎30
生姜15大枣10
5剂,水煎服
二诊;2019年10月23日,药已服完,特来复诊,诸症皆好转百分之八十,患者甚是满意,效不更方,继服五剂善后。
按语 素体阳虚,中阳不足,脾失健运,气化不利,水湿内停。盖脾主中州,职司气化,为气机升降之枢纽,若脾阳不足,健运失职,则湿滞为痰为饮,而痰饮随气机升降无处不到,上凌心肺,则致心悸,短气。仲景云;病痰饮者当以温药和之。故治当温阳化饮,健脾利水。痰湿水饮停滞心胸易致气机不利,气机不利也不利于痰饮的温化,橘枳姜汤正合此意,胆小易惊眠差易醒,加两位重镇安神之药既能安神又能定慌。少阳枢机不利,胆热內郁,脾胃失和,故用小柴胡汤和解少阳畅达气机。
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