患者情况
某某 男 60岁
就诊日期：2019年11月20日
主诉：头晕眼花1年
现病史：患者1年前无明显诱因出现头晕乏力，经当地医院诊断为脑梗。行相关治疗后未见好转，近1月头晕眼花加重，经他人介绍前来就诊。
刻下症见：口干口中发黏，眼花，视物模糊，头晕，面色黄，易疲惫乏力，眠差。舌红苔白腻。
辨证分析
辨证分析：患者口干口中发黏，且眼花，视物模糊，头晕，乏力，考虑为实热郁于半表半里，循孔道往上涌，热冲至眼可见眼花，视物模糊，实热上冲至头面，故见头晕，应用小柴胡汤清半表半里之热。患者口中发黏，易疲乏，结合四妙散清热利湿，生龙骨、生牡蛎镇静安神，川芎，白芷，菊花引诸药上行而清热。
处方
处方：小柴胡汤合四妙散加减
麸炒苍术10g 关黄柏10g 川牛膝20g 生薏米15g 柴胡15g 黄芩10g 清半夏10g 党参6g 甘草10g 生姜5g 大枣5g 生龙骨30g 生牡蛎30g 川芎15g 菊花15g 白芷15g
7剂，颗粒剂冲服，早晚各1剂
嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品
二诊结果
二诊：2019年12月04日
结果：患者眼花略好转，仍有口中发黏，吃东西发甜。
辨证分析：加炒决明子15g清热明目，赤小豆20g 清热利湿。
处方：小柴胡汤合四妙散加减
麸炒苍术10g 关黄柏10g 川牛膝20g 生薏米15g 柴胡15g 黄芩10g 清半夏10g 党参6g 甘草10g 生姜5g 大枣5g 生龙骨30g 生牡蛎30g 川芎15g 菊花15g 白芷15g 炒决明子15g 赤小豆20g
7剂，颗粒剂冲服，早晚各1剂
嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品
三诊
三诊：2019年12月04日
结果：患者眼花明显好转，头晕好转，面色黄好转。
辨证分析：加绵茵陈15g清热利湿。
处方：小柴胡汤合四妙散加减
麸炒苍术10g 关黄柏10g 川牛膝20g 生薏米15g 柴胡15g 黄芩10g 清半夏10g 党参6g 甘草10g 生姜5g 大枣5g 生龙骨30g 生牡蛎30g 川芎15g 菊花15g 白芷15g 炒决明子15g 赤小豆20g 绵茵陈15g
7剂，颗粒剂冲服，早晚各1剂
嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品
学习体会
1、患者口中发黏，口苦，口中发咸等多种口中异味的感觉，可以考虑少阳热上冲孔窍，选用小柴胡汤清少阳半表半里之热，也可适当结合应用清热利湿药物，清利湿热，改善症状。
2、患者头晕，热上冲较为明显时，可以选用生龙骨，生牡蛎等药物可降上逆之热，也可结合钩藤平肝清热。
图文编辑：汤怡婷 陈玉鹏
鲍艳举经方六经辩证
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