第 1611 期
作者 / 邹立华 深圳市龙岗区人民医院
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
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曾庆祥主任医师是深圳市名中医药专家学术经验继承工作的指导老师，深圳市龙岗区人民医院中西医结合科科主任，学术带头人，并作为访问学者两度应邀赴英国Southampton大学和Warwick大学进行医学科学研究，时间长达2年，成绩斐然，其知识渊博，学贯中西，兼收并蓄，思维活跃，视野开阔，精于临床，师古而不泥今，不但对内科疾病的中西医结合诊治有深入研究，且对临床各科疑难杂症有独到见解，遣方用药精准。曾庆祥主任医师临床上擅用补肾法，能巧妙地从补肾的角度治疗各种疾病，以补肾为主，兼用他法，常收到意想不到的效果。作为其学术继承人，笔者有幸跟师学习，受益良多，现将其运用补肾法的经验与大家分享。
《素问·上古天真论》指出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。……丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”曾师常谓，肾为全身之本，十二脉之根，生命之源，是各脏腑功能活动的动力所在，在人的生、长、壮、老、已的自然衰老过程和规律中起着非常重要的作用。中医“肾”的概念包含的内容非常广泛，它不仅仅只是解剖的、直觉的、形态相对应的肾脏组织，其与现代医学内分泌系统、泌尿生殖系统、免疫系统、骨代谢等方面关系都非常密切，对补肾中药的药理及临床研究也证实，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）补肾中药能够多层次、多靶点地发挥对综合性功能网络——神经内分泌免疫网络的调节治疗作用。中医学素有“肾为百病之源”之说，《素问·金匮真言论》曰：“夫精者，生之本也。”肾为先天之本，内富真阴真阳，有主藏精生髓、主生殖发育、主骨、荣发、主五液、主纳气、开窍于耳、司二阴等一系列生理功能，在阴阳互根和互为消长之下而发挥作用。如果肾的阴阳平衡受到破坏，则必生病变，出现肾阴亏虚、肾阳不足、阴阳两虚等证。肾气亏损，由于五脏相关，各脏腑之间存在相互依存相互制约的关系，日久则必然祸及四邻，出现全身脏腑器官的病变。故曾师认为，肾虚是各种疾病发病的关键所在，病本在肾同时连及其他脏器，治疗时要注重贯穿补肾之理。
2.2 补养肝肾，温经止痛以治痛经：某，女，31岁，公司职员。因“反复痛经5年”来诊。诉5年前开始出现痛经，以经后小腹隐痛为主，痛时喜温喜按，伴经来量少，色淡，经期怕冷，腰痠乏力，舌淡红，苔薄，脉沉细弱。患者既往曾在妇科行各种检查无异常，迭经中西药治疗效果欠佳，现为经期第2 d，再次出现小腹隐痛，乳房隐痛不适，今来曾师处求诊。曾师辨证为肝肾亏损型痛经，治以补养肝肾，温经止痛。药用：盐巴戟天15 g，山茱萸12 g，当归10 g，白芍12 g，乌药10 g，熟地黄20 g，淫羊藿15 g，炮姜10 g，小茴香10 g，艾叶10 g，山药30 g，醋延胡索20 g，炙甘草10 g。服上药5剂，诸症悉除，后以上方加减调理半月，至下个经期痛经未再有发作。按：痛经是妇科的常见病，它的特点是行经或月经来潮时发生小腹疼痛，甚至连及腰腿。曾师常谓，引起痛经的因素比较复杂，而且相互交错或重复出现，痛经者不仅“不通则痛”，亦有“不荣则痛”。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）本患者为经后小腹隐痛，气血骤虚，且痛时喜温喜按，经来量少色淡，腰痠怕冷，结合舌脉象，曾师辨证为肝肾亏损型痛经。曾师认为本患者为禀赋虚弱，肾气不足，冲任、胞宫失于温煦濡养而发为疼痛，故治疗遵虚者补之，以调肝汤加减补益肝肾，兼以温经止痛，可谓匠心独运。方中以盐巴戟天、当归、白芍、熟地黄、山药、淫羊藿补养肝肾补益气血，山茱萸、乌药、炮姜、小茴香、艾叶温通经脉，醋延胡索活血止痛，炙甘草调和诸药，组方以补益肝肾为主，寓补于通，动静结合。
宋代严用和《济生方》云：“补脾不如补肾。肾气若壮，丹田火往上蒸，脾土温和，中焦自治，膈开能食矣”。曾师在长期的临床实践中积累了从肾论治的丰富经验，他认为补肾法是治疗疑难杂症的重要方法，许多顽固性、难治性的疾病，医者颇感棘手，其实与肾的关系非常密切，如能恰当运用补肾之法，以“正气为本”，遵“正盛邪祛”之规律，往往能够柳暗花明，使沉疴得愈。在遣方用药运用补肾法时，曾师常常告诫必须准确辨证，分清肾阴虚或肾阳虚或肾精亏损，又或兼有他脏病变，如肝肾阴虚、脾肾阳虚、肺肾亏虚等，又或肾虚成瘀、肾虚成痰、肾虚风动、心肾不交等，才能灵活运用补肾之法，与其他法则相配合，得心应手。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）治病求本，曾师强调运用补肾法时要密切观察肾阴肾阳的相互消长关系，力求维持肾的阴阳平衡，以求阴平阳秘，精神乃治。腰膝酸软，头目眩晕，盗汗遗精，手足心热，舌红少苔，脉细数为肾阴虚表现，可选用六味地黄丸以滋补肾阴。腰痛脚软，形寒肢冷，阳痿早泄，女子宫冷不孕，舌淡而胖，脉沉细为肾阳虚表现，可选用金匮肾气丸以温补肾阳。全身瘦弱，发育不良，早衰痴呆，生殖机能减退为肾精亏虚，可选用龟鹿二仙胶以填阴补精，益气壮阳。另外，曾师在补肾的同时并不局限于肾，其注重整体调摄，常谓补肾勿忘脾，先后有照应，重视培养后天之本以养先天，使气血生化有源，则精血得养。
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