第 1632 期
作者 / 1高志刚2戴卫红1中国人民解放军第285医院药剂科2中国人民解放军白求恩国际和平医院药剂科
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
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芍药甘草汤的临床应用及方剂研究进展
芍药甘草汤出自张仲景《伤寒论》：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急……作干姜甘草汤……若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸……”原文中芍药甘草汤主要治疗脚挛急。该方由白芍和炙甘草组成，白芍酸苦微寒，益阴养血；炙甘草甘温，补中缓急。二药合用，有滋阴血、缓挛急的作用。临床上应用芍药甘草汤治疗肌肉痉挛、关节拘急、疼痛均有较好疗效。近年来，对芍药甘草汤的应用更加广泛，方剂配伍研究更加深入，现综述如下。
1.1 肌肉痉挛：赵保忠认为，腓肠肌痉挛是由于肝肾阴虚，寒湿之邪瘀滞经络，筋失濡养所致，应用芍药甘草汤治疗腓肠肌痉挛患者30例，在原方基础上加木瓜、伸筋草。3 d为1个疗程，不愈者继服1个疗程。结果：治愈25例，显效4例，临床治愈率83.3%，总有效率100%。临床治愈病例随访6个月以上均未复发，且均服用5剂以下，疗效显著。洪传桃等运用芍药甘草汤治疗腓肠肌痉挛患者46例，药物组成：白芍90 g，虎杖30 g，甘草20 g，桂枝15 g，木瓜20 g。共治疗4～7 d。结果：显效37例，有效7例，无效2例，总有效率95.7%。可见芍药甘草汤治疗腓肠肌痉挛疗效显著，值得推广。
1.6 抗精神病药所致高催乳素血症 ：利培酮等抗精神病药会引起患者的血清泌乳激素(PRL)升高，从而诱发女性患者月经失调、闭经、溢乳，也可引起男性患者性功能低下，增加骨质疏松和生殖系统肿瘤发病率，并降低患者的用药依从性。向小妹等应用芍药甘草汤治疗利培酮所致高催乳素血症患者92例，疗程10周，分别于治疗前后检测血清PRL水平及利培酮血浆浓度。结果：治疗后，患者PRL水平明显降低(P<0.05)，而利培酮血浆浓度无明显变化(P>0.05)，女性患者月经不调、闭经及男性患者女性化等症状基本消除，提高了患者的药物依从性。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）顾培等将120例服用奥氮平片精神分裂症患者随机分为2组，对照组60例维持原治疗方案，治疗组60例在对照组治疗基础上应用芍药甘草汤，药物组成：甘草15 g，赤芍15 g。2组疗程均8周。结果：治疗组治疗后血清PRL水平明显降低(P<0.05)，且低于对照组(P<0.05)；2组治疗后阳性和阴性症状量表(PANSS)评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明芍药甘草汤可降低此类患者血清PRL水平，且对基础疾病无影响。谢姗姗等通过临床证实，芍药甘草丸能显著降低利培酮所致高催乳素血症患者的血清PRL水平，芍药甘草2∶1的配比效果最为明显，且不影响利培酮的治疗效果。孟延兵实验研究显示，芍药甘草汤降低高催乳素血症小鼠血清PRL的机制可能是芍药甘草汤能提高卵泡刺激素(FSH)水平、抑制垂体Prl mRNA、Preb mRNA表达，且芍药与甘草配比为3∶1时效果最好。
2.1 历代医家对芍药甘草不同组成方剂的研究：历代医家研究芍药甘草汤甚多，除《伤寒论》中的芍药甘草汤方剂外，其他论述药味或有增减，治疗疾病亦各有异同。组成相似的有《魏氏家藏方》“六半汤”：“白芍六两，灸甘草半两，用治湿热脚气，不能行步者。”《朱氏验集方》中“神功散”：“白芍一两半，甘草一两，主治消渴。”《圣济总录》芍药汤：“芍药二两，甘草(炙)、桂枝(去粗皮)各一两，治产后血气攻心腹痛。”《普济方》甘草芍药汤：“白芍药(四两苦酸微寒)，甘草(四两炙甘平)……酸甘相合，用补阴血。”（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）宋代《传信适用方》“中岳汤”：“赤芍六两，灸甘草半两，用于治湿气腿脚赤肿疼痛，及胸胁痞满，气不升降，遍身疼痛，并治脚气。”清代《医门八法》白芍甘草汤：“白芍一两(醋炒)，甘草三钱，主治胃气痛。”
2.3 配比对药效的影响：杨艳等研究白芍与甘草不同配伍比例的解痉作用，各组豚鼠先给予乙酰胆碱刺激，再分别给予白芍、甘草的配伍比例为1∶1、2∶1、4∶1、6∶1的药物刺激，记录豚鼠离体回肠平滑肌收缩平均频率、平均张力的变化。结果：白芍、甘草的配伍比例随1∶1至6∶1不断递增，可使乙酰胆碱兴奋后的离体回肠平滑肌蠕动变慢，解痉作用加强，从而增强缓急止痛的效果。孙婷等通过热板法实验证实，芍药甘草汤有明显镇痛作用，甘草无明显镇痛作用，白芍单味药镇痛效果明显弱于芍药甘草汤，说明甘草与白芍配伍后能明显增强白芍的镇痛作用；在二甲苯所致耳廓肿胀实验中，芍药甘草汤组能明显抑制肿胀，白芍组有一定抑制肿胀作用，甘草组无明显抑制肿胀作用，表明甘草白芍配伍可增强抑制二甲苯致小鼠耳廓肿胀。以上说明芍药甘草汤具有显著的解痉、镇痛作用，作用明显强于单用白芍或甘草。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）汪萌等按照芍药甘草汤中成分的配比配制对照品溶液，配制供试品溶液的药物组成分别为醋白芍：炙甘草12 g∶12 g、赤芍∶炙甘草12 g∶1 g、生白芍∶生甘草12 g∶8 g、赤芍∶生甘草12 g∶2 g、生白芍∶炙甘草12 g∶1 g、生白芍∶生甘草12 g∶4 g，采用高效液相色谱二极管阵列检测法测定各个药效组分的含量。结果证实，赤芍更偏重于活血止痛功效，以白芍为组分的汤剂中，甘草量越小，芍药主要成分的含量越少，各药效组分之间的比例也随甘草与芍药组分的变化而变化，并呈现不同的临床疗效。该研究结果与不同的芍药甘草配比所发挥的临床疗效相吻合，也证实流传至今临床多以醋白芍12 g、炙甘草12 g作为止痛药方的合理性。
2.4 合煎与分煎对组分的影响：何丽仙等以煎煮、提取、浓缩等方法制备芍药甘草汤合煎和分煎的提取物供试液，采用高效液相色谱法对各煎剂提取物进行测定。结果：芍药甘草汤合煎后无新成分产生，但主要化学成分的提取率大于分煎，且主要化学成分的组成比例发生较大改变，这种变化可能是芍药甘草汤中各有效成分“协同作用”的结果，增加治疗药效。经过以上综述分析，芍药甘草汤剂量比以1∶1为宜，两药合煎，有助于药物有效成分的溶出，临床效果最佳。
白芍—甘草这对经典的中药配伍药对，是中医学在长期临床实践中得出的有效经验方剂，也是中医理论整体观和辨证论治的具体体现，可养肝阴，柔筋止痛，具有多成分、多靶点作用的特点，止痛作用是标本兼治，而非单纯阻止疼痛，是西药单一成分无法相比的。研究人员对芍药甘草汤进行了大量的实验研究，证实芍药甘草汤具有很好的抗炎、镇痛作用，对胃肠、输尿管、膀胱的平滑肌有松弛作用，并具有保护肝脏、保护胃黏膜、利胆退黄、平喘、抗过敏、增强免疫、通便等多种药理学作用。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）临床上通过中医辨证论治，已用于治疗各种临床疾病，且疗效显著。但是，目前芍药甘草汤仍无成型的优良制剂，对该类经方的开发远落后于日本，国际、国内市场几乎被日韩占领，除趋利因素外，国人对中医药的重视、信任程度及研发投入也远低于国外。当务之急是乘着《中华人民共和国中医药法》的实施及国家中医药发展战略的“东风”，充分放开对中医药的束缚，加大科研经费的投入，尤其要深入经方方剂学研究，加快研制出一批方简效优的经方制剂，全面普及中药经方应用常识，提高治病及治未病的效果，充分发挥中医学在医疗改革及全民大健康中的强大优势。
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