第 1642 期
作者 / 王安军 贵州中医药大学基础医学院中医临床基础教研室
编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 钱秀华
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孙定隆老师1965年毕业于贵阳中医学院（现贵州中医药大学），曾先后在贵州省松桃苗族自治县普觉区卫生院、县人民医院中医科和贵州中医药大学第一附属医院内科工作，退休后仍坚持每周五天半的中医临床工作，现已从事中医临床工作近54年。在50多年的基层医疗工作中，他积累了丰富的临床实践经验，形成了独到的治疗理论，疗效显著。他饱读医学典籍，精研岐黄之术，善于化裁古方、创制新方以治疗疑难杂症，已经发表的就有启宫丸加减治疗肥胖症、高脂血症、脂肪肝，七味白术散加减治疗Ⅱ型糖尿病，自拟胃安六合汤治疗胃肠病，自拟肝安六合汤、降酶汤治疗肝炎，自拟扶脾柔肝汤治疗肝硬化等。笔者有幸跟师学习，亲睹孙老师数味药治愈诸多疑难杂症，亲听孙老师传授辨证用药经验，受益匪浅，现将其临床经验介绍如下，以飨同道。
1从脾胃论治
脾胃为后天之本，同居中焦，为饮食受纳、腐熟、运输之器官，脾胃健运，则上下脏腑气机皆调畅，五脏六腑四肢百骸皆受滋养。经云：“有胃气则生，无胃气则死，”李东垣认为：“内伤脾胃，百病由生，”提出脾胃是运化水谷供一身元气之本，脾胃内伤则元气自衰。孙老师充分发挥这一理论，主张“有一份胃气，便有一份生机”，治病时不忘顾护脾胃，尤其是老年体弱、慢性病及危重病患者，脾胃皆弱，正气乏源，若攻邪则身体不能耐受，此时唯有调理脾胃，使之健运调畅，转化水谷为正气之源，正气旺盛方能与病邪抗争，因此，健运脾胃在论治内伤杂病时有着十分重要的作用。
脾胃为气机之枢，肝主疏泄是脾胃升降运动的重要前提，气郁则可剋其脾胃，脾胃病则后天化源难以为继，久之五脏六腑、四肢百骸失于濡养而体质下降，因此胃病多见且后果严重，不可不察。孙老师认为，脾胃病若不涉及他脏，则视其寒热虚实和之而安，然而临床上多见脾胃病常与他脏牵涉，或为因，或为果，或互为因果，其相互关系多体现出五行生克，若由肝失疏泄，肝气郁滞，木旺克土，则治疗时当舒肝和胃；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）若由脾胃虚弱，木旺乘土，则当润金以制木、抑木扶土而治之。土生金，土衰则生金乏源，金弱不能制肝，肝旺克脾土，则脾胃本虚，又受肝木乘之，因此见脾胃之病，只治本脏，难收良效。孙老师认为，脾胃病属纯虚者当补火生土或补脾益气治之，但临床所见每多虚实夹杂之证，因此不可纯用补益，补则气滞，犯“实实之忌”，也不可妄用攻邪，攻则犯“虚虚之忌”，治疗时应当详审病机，巧用攻补兼施之法。
1.3消渴病：自朱丹溪提出“上消属肺，中消属胃，下消属肾”之后以肺胃肾三脏职司偏颇分证论治消渴病的理论沿用至今。但孙老师根据多年临床实践、观察和思考，认为以此解释消渴病病机不甚圆满，而应以“胃强脾弱”解释其病机，立足中焦论治。胃为阳，主受纳降浊，喜湿恶燥，脾为阴，主运化升清，喜燥恶湿，二者互为表里，相辅相成则化源不竭，生生不息；二者失和则后天化源难以为继，五脏六腑四肢百骸失其滋养则百病丛生。若恣食肥甘，酿生内热，消烁津液，则饮水自救而渴饮不止；邪热杀谷则消谷善饥，波及血分则舌质多红绛；胃热传脾或运化功能衰微，或脾气素盛而脾运不健，水谷精微不及输布濡养周身，反从小便出，则尿多而味甘，肌肉失养则消瘦；脾运不健，水谷精微聚而为痰湿则其人虚壅而神疲，故“胃强脾弱”才是消渴病的病机。脾运不健，水谷精微溺孔暗流，不能滋养身体故尿多而味甘，机体无养，胃加强受纳消化以图代偿，故消谷善饥，消谷善饥又加重脾运负担，重弱脾胃，治当清胃热健脾运。孙老师基于以上认识及“不可大用苦寒致脾气不行，不可久与香燥助热内结”之古训，常用七味白术散加减治疗消渴病。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）若患者形体偏胖，腹胀纳差，便溏，三多症状不明显者，辨为胃热脾气虚型消渴，用七味白术散去木香加黄芪、苍术、佩兰、山药。其中黄芪、山药、党参、茯苓、白术、甘草健脾益气，扶助后天之本，苍术、佩兰、藿香理气和中化浊以解脾困，葛根、天花粉以清胃热，诸药合用共奏扶脾健运清胃之功。若患者形体偏瘦，体倦乏力，口渴善饥多饮多尿明显，舌红瘦，无苔或花剥苔，辨为胃热脾阴虚型消渴，用七味白术散去木香加天花粉、知母、麦冬、玄参、石斛。其中天花粉、知母清胃热，麦冬、玄参、石斛滋养脾阴，诸药合用共奏健脾养阴清胃之功。两种类型之消渴病机均可归纳为“胃强脾弱”，可遵循以下加减思路：胃热炽盛便秘口臭者加大黄泻胃热，烦渴引饮加石膏清胃热，尿糖过高加芡实、益智仁、莲须以摄其精。
2从肝胆论治
肝与脾存在生理、病理上的联系，肝藏血主疏泄，脾统血主健运，肝与脾在气血生成与运行上互依互用、相辅相成；肝病则疏泄不行，气滞血瘀，横逆乘脾，运化失健，水湿内聚，土壅木郁，肝脾两脏可相互传变，肝病与脾病互为因果，互相影响。在肝病早期，治疗时需顾护脾胃，防止清热解毒药物苦寒太过，久则败坏脾胃，同时应当考虑到“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，以先安未受邪之地；肝病发展到肝硬化阶段则应注重健运脾胃，调动机体自身抗病能力，辅以活血化瘀、软坚散结。孙老师主要以清热解毒、活血化瘀法治疗肝炎，以健脾除湿、化痰理气法治疗脂肪肝，以扶脾柔肝法治疗肝硬化。
3验案举隅
3.1胃痛：李某，男，51岁。2015年5月28日就诊。胃痛1月。症见：胃脘胀痛，心烦口苦，寐差，纳呆食少。胃镜示：（1）慢性浅表性胃炎；（2）十二指肠球炎；（3）胃窦溃疡H2期。诊为胃痛，属肝胃不和，治以舒肝和胃。处方：百合30g，木香15g，五灵脂15g（包煎），枳实15g，白芍15g，蒲黄15g（包煎），蒲公英15g，黄连10g，香附10g。水煎服，日3服，5剂。此方服20余剂，诸症悉除。
3.2糖尿病：罗某，男，70岁。2015年5月20日就诊。糖尿病病史，口渴口苦，多饮多尿，大便干结，舌胖色绛、苔白厚腻而干，脉弦缓。实验室检查：空腹血糖：16.06mmol/L。诊为消渴病，属胃热脾虚，治当清胃扶脾。处方：白术30g，法半夏15g，泽泻15g，山楂15g，神曲15g，莱菔子15g，芡实30g，莲须15g，决明子15g。水煎服，日3服，7剂。二诊：服药后口不苦，大便不干，空腹血糖降至11.1mmol/L，原方续服7剂。三诊：空腹血糖降至9.16mmol/L，诸症悉减，处方：炒白术30g，黄芪15g，山药15g，佩兰15g，玄参15g，葛根15g，芡实30g，莲须15g，覆盆子15g。水煎服，日3服，7剂。四诊：空腹血糖降至8.66mmol/L，不更效方继续调治。后病情有所反复，然按此辨治思路最终取得满意疗效。
4结语
孙老师临床经验十分丰富，对肝胆病、脾胃病的中医治疗有着独到见解，他博古通今，善于从现代医学中汲取有益成分完善诊疗思路，也常告诫我们要适应时代环境、科学技术的发展，要继承与创新并重。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）孙老师用药精炼，大多数处方仅用9味药就能取得满意疗效，他时常教导我们，作为一个医生，应以速效、简便、经济为要务，在用药时，可用可不用的坚决不用，要不断的围绕治疗目的精炼处方以提升处方用药能力。笔者跟师学习时间尚短，寥寥数语难现老师临床经验全貌，仅此片语，以飧同道。
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