1.病因病机
(1)脾胃积热,食量过大或喜食肥甘,遂使湿热内生,壅滞肌肤使人肥胖。
(2)久坐少气,好坐好静,脾胃呆滞,运化失司,化生痰浊,留滞于经络、脏腑、肌肤而生为肥胖。
(3)七情失调、紧张、压抑、焦虑等持续不解,致五志化火,使胃热食欲亢进。
(4)肾气不足中老年人,肾气亏乏,代谢滞缓,易生痰、浊、瘀。
(5)体质遗传肥胖患者多有家族史。或素体脾胃亢进健运,或素体代谢不畅、易生痰、湿、瘀血。除此之外,也和家族长期形成的饮食习惯有关。
肥胖症是在正虚的(脾虚、肾虚)基础上,因生活安逸、进食过多、心情舒畅、好做好静,进而化生痰、浊、瘀诱发或增加肥胖,是本虚标实之证。
西医认为单纯性肥胖应为无明显内分泌代谢病因可寻者,根据发病年龄及脂肪组织病理又可分为两型。①体质性肥胖:有肥胖家族史;自幼肥胖;全身性肥胖,脂肪细胞增生肥大;限制饮食及加强运动疗效差,对胰岛素较不敏感。②获得性肥胖:起病于20~25岁由于营养过度及遗传因素而肥胖;以四肢肥胖为主,脂肪细胞单纯肥大而无增生;饮食控制和加强运动疗效较好,胰岛素敏感性经治疗可恢复正常。
2.辨证施治
(1)内治法
①脾虚湿盛证:肥胖,水肿,疲乏无力四肢困重,尿少,腹部松软,月经量少,白带量多,中年妇女多见,舌质淡红,舌苔淡红,舌苔薄腻,脉沉细。治宜益气健脾,利水消肿。方用防己黄芪汤合二陈汤化裁。
②脾胃积热证:体壮肥硕,消谷善饥,面色红润,精神饱满,但性情急躁,口干舌燥,大便干结,小便黄赤,易于上火,口舌生疮,多见于青年男女。治宜清胃通腑,凉血润肠。方用防风通圣丸加减。
③气滞血瘀证:肥胖,时胸痛胁胀,烦躁易怒,食欲亢进,月经不调或经闭,大便偏干,失眠多梦,头痛,舌质暗淡,有瘀斑或瘀点,脉涩。治宜疏肝理气,活血化瘀。方宜丹栀逍遥散加减。
④阴虚内热证:肥胖,不耐操劳,五心烦热,心烦失眠多梦,腰膝酸软,头晕耳鸣,舌红、苔薄、少,脉细数。治宜滋阴降火补肾。方用知柏地黄丸加减。
⑤脾肾阳虚证:形体肥胖,臃肿,肌肉松软下坠,面色残白,形寒畏冷,精神疲惫,腰膝冷痛,白带清稀,宫寒不孕,舌质胖嫩,苔润,脉沉细。治宜温肾健脾壮阳。方用右归丸合防己黄芪汤加减。
⑥脾肺气虚证:体态肥胖,面色晄白,食欲不振,气短懒言,疲乏无力,头晕易汗,大便稀溏,下肢水肿、舌淡胖苔白,脉沉缓。或兼有心悸,失眠等心气不足的症状,或兼有腰酸肢冷等肾阳虚的症状。治宜补益肺气。方宜四君子汤合补肺汤,药用人参、熟地、五味子、桑白皮、白术、茯苓、黄芪、甘草等。
(2)饮食疗法
①脾胃湿盛证
茯苓茶:茯苓5g,陈皮2g。将茯苓、陈皮先煎20分钟,再冲泡茶叶5分钟后代茶频饮。
薏米赤豆粥:薏米50g,赤小豆50g,泽泻10g将泽泻先煎取汁,用汁与赤小豆、薏米同煮为粥。
辟谷仙方:黑豆375g,火麻仁225g,糯米500g黑豆洗净后,蒸3遍,晒干去皮。火麻仁浸汤一夜,滤出晒干,去皮淘洗3遍,捣碎,伴黑豆为末,,,
如糯米粥合成团如拳头大,蒸3~5小时后,停火冷却5小时,再取出,放于瓷器内贮存,不令风干,半饱为度,一日服1团。
②脾胃积热证
竹叶石膏粥:淡竹叶30g,生石膏30g,粳米100g,银花15g,生军3g生石膏先煮25分钟,下淡竹叶、金银花同煮约15分钟,生军煎1~2分钟,细筛滤汁,与粳米同煮至熟。
炒魔芋:魔芋100g,调料适量。魔芋和调料入油锅中,翻炒后出勺即可。
罗布麻芹菜:芹菜叶200g,罗布麻5g。将芹菜叶洗净冲烫,罗布麻煎叶少许,合之凉拌并调味即可。
③气滞血瘀证
山楂根茶:山楂根(粗末)、茶树根(粗末)、茵陈、玉米须(切碎)各10g。如无前两味,以山楂、茶叶取代亦可。共煎水代茶频饮。
降脂饮:枸杞子10g,首乌15g,草决明1g,山楂15g,丹参20g诸味文火水煎,取汁约1500ml,储于保温瓶中,代茶频饮。
玫瑰茉莉茶:玫瑰花、茉莉花各6g,菊花6g,青茶10g沸水冲泡,代茶饮。
④阴虚内热证
决明子粥:决明子10~15g,白菊花10g,泽泻10g,粳米100g,冰糖少许。先将决明子放入锅内,炒至微有香气时取出,待冷却后与白菊花、泽泻同煮取汁去渣,放入淘洗干净的粳米,将熟时加入少许冰糖,煮沸即可。每日服食1次,7天为1个疗程。
枸杞粥:枸杞子30g,制首30g,桑30g,粳米100g将首乌、桑椹同煎取汁去渣,将枸杞子、粳米淘洗干净,放人汁中煮成粥。
爆炒三鲜:芹菜250g,玉米笋150g,香菇20g(千品)。植物油、食盐、调料各适量。先将香菇泡好,芹菜摘洗净,切成段与玉米笋一同入锅,以植物油爆炒,待熟时加上调料,翻炒几次即可。
⑤脾肾阳虚证
芡实粥:芡实10g,苡仁10g,淮山药10g,粳米50g淘洗干净,同煮为粥。
参芪鸡丝冬瓜汤:鸡脯肉200g切丝,党参、黄芪各3g,同放在砂锅内,加水500g,以小火炖至八成熟,入冬瓜片200g,加盐、黄酒、味精适量,冬瓜熟透即可。
麻辣羊肉炒葱头:素油50g,放锅中烧热,加花椒、辣椒少许,炸焦后捞出,再放瘦羊肉丝200g,姜丝10g,葱头00g炒,加盐、味精、醋、黄酒适量,熟透收汁,即可出锅。
3.调摄护理
(1)控制饮食,遵循低热量、低糖、低脂肪的饮食原则。
(2)合理的饮食结构:蛋白质摄入量每日每千克标准体重不宜少于1g所食脂肪选不饱和脂肪酸为主和胆固醇含量低者。忌食猪油、牛油、肥肉等。
减少食盐的摄取量以减轻心肾负担和肥胖者常伴有的水钠潴留。适当增加植物粗纤维食物,如麦麸、海藻多糖、果胶等。
(3)提倡戒烟、戒啤酒,少饮白酒与果酒。限制零食,规律用餐。尤其晚餐切忌饮食过量,因夜晚阳气渐弱,经络气机运行减缓,易致水谷停留,内生痰湿。
(4)饮食以清淡为主,甜、咸、辛、酸均可刺激食欲,甜味还易助痰生湿,而清淡食物不刺激食欲并可利尿,通便。
(5)增加运动量,促进食物消化和热量消耗。
(6)推荐日常有益减肥的食品和药物如下,可视具体情况选用。偏于健脾利湿的有:茯苓、芡实、薏苡仁、淮山药、玉米须、萝卜、赤小豆、泽泻、黑豆、冬瓜;偏于行气活血化瘀的有:山楂、玫瑰花、丹参、罗布麻、三七;偏于清热泻火的有:竹叶、石膏、雪梨、兔肉、芹菜、马蹄、海蜇、西瓜、冬瓜、黄瓜。
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