第 1668 期
作者 / 1柏越隽2王玉明1山东中医药大学耳鼻喉科2山东中医药大学附属医院耳鼻喉科
编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 钱秀华
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患者刘某，女，53 岁，因“右侧鼻痛，鼻塞，流黄涕，右侧眼眶痛2 年”于2018 年 4 月12 日于我院门诊就诊。患者2 年前无显明显诱因出现右侧鼻痛，鼻塞，流黄脓涕，味臭，伴右侧眼眶疼痛。自行口服消炎药及鼻炎药（具体不详），症状未见明显改善。现症见：右侧鼻周疼痛，鼻塞，流黄脓涕，味臭，伴右侧眼眶疼痛，咽痛咽干，无明显头痛，无鼻出血，无涕中带血，无视力模糊及视力下降。耳鼻喉专科检查：右侧眼眶处及右上颌窦区触压痛，外鼻无畸形，鼻腔黏膜充血，鼻中隔无偏曲，双侧下鼻甲肿大，右侧鼻道内可见脓性分泌物，未见明显新生物，右侧眼球运动正常，未见眼眶周围膨隆，咽部黏膜充血，双侧扁桃体无肿大，咽侧索稍充血，咽后壁少许淋巴滤泡增生。双侧颈部淋巴结未触及肿大。
中医四诊：面色红润，皮肤色泽无红肿，无异常气味，舌红，苔黄腻，脉滑数，纳眠可，小便可，大便黏腻。辅助检查：我院行鼻窦冠状位CT 示：右侧上颌窦高密度影，右侧上颌窦内组织密度不均，内可见气体及点状钙化，考虑息肉或真菌性炎症可能。（见下图1、2）
图1 -2 冠状位鼻窦CT 32 层平扫
二诊：患者右侧鼻痛，右侧眼眶疼痛症状减轻，鼻塞好转，黄涕减少，咽干，咽痛减轻。纳眠可，小便可，大便黏腻。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：中药上方去僵蚕，加藁本15 g，水煎服7 剂，日一剂，分早晚两次温服，中药煎煮方法同上。三诊：患者右侧鼻痛、眼眶疼痛及鼻塞症状改善，自觉右侧鼻肿胀感，黄涕明显减少，仍觉咽干，无咽痛。纳眠可，二便调。舌质红，苔黄，脉细滑。治法：中药上方去藁本、蔓荆子，加玉竹、沙参、僵蚕各15 g，水煎服7 剂，日一剂，分早晚两次温服，中药煎煮方法同上。四诊：患者无右侧鼻痛及眼眶疼痛，稍有咽干，鼻通气可，无流黄涕，无咽痛，声音稍沙哑，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄黄，脉细滑。治法：中药内服上方去黄芩，加木蝴蝶9 g，水煎服7 剂，日一剂，分早晚两次温服，中药煎煮方法同上。
辅助检查：治疗后于我院行CT 检查示：右侧上颌窦点状钙化较前明显减少。（见下图3）
图3 冠状位鼻窦CT 32 层平扫
中药巩固治疗：中药上方去沙参，加牡丹皮12 g，水煎服7 剂，日一剂，分早晚两次温服，中药煎煮方法同上，嘱其避风寒，畅情志，忌辛辣、腥膻发物，如有不适症状及时就诊。随访：分别于疗程结束后半年和一年内随访，患者鼻部无明显症状，无头痛及其它明显不适。
真菌性鼻窦炎是耳鼻咽喉科临床常见的一种疾病。一般将其分为非侵袭性和侵袭性两大类（其中，非侵袭性分为真菌球型和变应性，侵袭性分为急性爆发性和慢性）。其中真菌球型鼻窦炎在临床最为多见，好发于中老年人群，多见于单侧发病，上颌窦发病率最高。鼻窦CT 检查是真菌性鼻窦炎诊断及鉴别诊断的重要手段，也是最终诊断依据，CT 影像表现以（1）单侧、单窦多见；（2）窦腔内有不均匀的稍高密软组织影；（3）病变中心及窦口区出现斑点状、条状及结节状钙化灶。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）在临床上，鼻内镜下手术是西医治疗真菌性鼻窦炎最有效手段，其治疗原则是完全清除鼻窦内真菌团块及其累及的周围组织，术后开放窦口以充分引流，进而改善鼻窦内环境。目前中医药治疗真菌性鼻窦炎的病例较少。
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