更新时间：每天更新
全文字数：4109
阅读时间：13分钟
今天发布莫莫的一篇总结文章。
对于六经辨证的阶段总结
庚子年八月初八，遥及千里，钦州求学。
拜见恩师林佳明教授，传道授业。
与恩师分开已三个月，一年即将过去，对恩师是如此的想念，对利城老师如此想念，还有第八期的师兄师姐如此的想念。
能成为佳明教授的弟子是我今生的荣幸，是恩师带我步入仲景之门。
在钦州几天学习是远远不够的，回来后师父每天让我们分析病案，从病案中学习，从病案中得到知识，不断读经典，不断思考。
回来后师父还教会了我们写公众号，从中我们的知识就就得到了长进，得到了提高，也让更多的人了解我们的体系，学我们的体系，体现了冯老做一代经方传人的精神。
就是这样这样反复的训练，自己得到很大的进步。
以前存在困惑的问题现在得到明了。
以前不懂的东西现在慢慢的浮现出来，以前总是模模糊糊的的，现在好像清晰了许多。
但现在感觉还是有很多的不明白的，还需不断的努力与实践。
我们学习胡冯的体系，始终还是先辨六经，再辨方证。
以前不懂什么是六经，以前连麻黄都不敢开，觉得在表的就是桂枝汤为妥，不知如何入手。
那我们在辨证的时候到底如何的呢？
读伤寒何和背伤寒是必不可少的。
首先我们要辨出一个病，比如太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病。
我们学习伤寒也一样，首先要建立一个体系，我们的六经辨证就是一个体系，也就我们起房子先起一个框架，六经就是我们起房子的六根柱子。
以下是我对六经的大体解析。
什么是太阳病，伤寒论第1条，太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
这就是太阳病。病位在表，病性属于热证，实证。
什么是阳明病，伤寒论第180条，阳明之为病，胃家实（一作寒）是也。
根据这个条文我们就可以辨出阳明病。
病位在里，病性属热证，实证。
什么是少阳病，伤寒论263条，少阳之为病，口苦、目眩也。
根据这条我们就可以辨出少阳病了。
病位是在半表半里，病性属于热证，实证。
什么是太阴病，伤寒论273条，太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹满自痛。
若下之，必胸下结鞭。太阴病的病位在里，病性属于寒证、虚证。
什么是少阴病，伤寒论281条，少阴之为病，脉细微，但欲寐也。
少阴病病位在表，病性属于寒证、虚证。
什么是厥阴病，伤寒论326条：
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。厥阴病的病位是在半表半里，病性是属于寒证、虚证。
我们可以从以下表来分析我们的六经体系。
在临证中，我们辨出六经后，也就是我们变出具体的病以后，还得辨方证，胡老说“辨方证是辨证的尖端”，辨方证是很关键的一步。
变出具体的病以后，用药也离不开我的八纲，用方不外乎热者寒之，寒者热之，实则泻之，虚则不之。
辨方证是在辨出六经以后再辨出具体的方，如下表。
以下是我对六经辨证的大体叙述：
先说这个表证吧，综上我们知道表证有阳证和阴证。
在表的阳证就是太阳病，辨出太阳病后我们怎么用方，我们一样根据条文来辨证开方，太阳病是属于在表的阳证（热证、实证），这个时候正气是不虚的，邪正交战于肌表，这个时候人的正气是不衰的，因汗不得汗的一种病证。
我们就要用发汗的方法来祛邪，而达到治疗的目的，那么这个太阳病也有伤寒，有中风；
我们根据伤寒论第1条“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”辨出太阳病。
再根据伤寒论第2条“太阳病，发热，寒出，脉缓者，名为中风”。
伤寒论第3条“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳具紧者，名为伤寒”。
根据这几条我们就可以辨出太阳伤寒，有中风。
在接下来就是辨方证了。
伤寒第12条“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”伤寒论第13条“太阳中风，阳浮而阴弱。
阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”
伤寒论第35条“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”
根据这些条文我们就可以开出在表相应的方药了。
也就是太阳伤寒用麻黄汤，太阳中风用麻黄汤。
这两个方子都是发汗药，麻黄汤是表实，郁积体表的汗，不得排出，故用麻黄汤来发汗。
桂枝汤是比较缓和的发汗药，脉浮缓，汗出，营卫不和故用桂枝汤来调和营卫。
那么在表的病还有少阴病，我们知道少阴病是在表的寒证、虚证，病邪在肌表，正气已不足以抗邪，那这时候该怎么去治疗呢？
我们知道在表的疾病就要解表，这个时候正气已不足，我们就需要温阳强壮在结合解表的治疗方法来治疗。
根据伤寒条文281条“少阴之为病，脉细微，但欲寐也。”
脉细微，但欲寐，机体功能沉衰，阳气不足，这时候单一发汗不但得不到治疗解表的目的，发汗太过导致津液溃散而亡阳。
所以务必不可麻痹大意，辨出少阴病后我们就结合条文来开方，伤寒论301条“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”；
伤寒论302条“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。以二三日无证，故微发汗也。”
综上条文少阴病必须温阳解表。
伤寒论第20条“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。
而本条所述本是太阳病，是发汗不得法，导致发汗太过了，导致遂漏不止，由表阳转入少阴，这时需要在温阳的同时用桂枝汤调和营卫。
在我们的六经辨证体系，有表证就有里证。在里的热证，实证就是阳明病，相对寒证，虚证就是太阴病。
辨出阳明病以后，我们就要辨方证，这个阳明病有经证和腑证，先说这个经证吧。
伤寒论176条“伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。（宋本注：“臣亿等谨按：前篇云，热结在里，表里俱热者，白虎汤主之。又云其表不解，不可与白虎汤。
此云脉浮滑，表有热，里有寒者，必表里字差矣。
又阳明一证云，脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之。
又少阴一证云，里寒外热，通脉四逆汤主之，以此表里自差明矣。
《千金翼》云白通汤，非也。”；
康平本为：“伤寒脉浮滑，白虎汤主之。”；
桂林古本为：“此以里有热，表无寒”）”。
伤寒论219条“三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁，面垢（又作枯，一云向经），谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之”。
伤寒论第350条“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”
从此三条文中我们得知，白虎汤是用于阳明经证的方子，有里热我们就要清热，所以用白虎汤清阳明之热。
阳明病的是里的热证实证，伤寒论180条“阳明之为病，胃家实是也”。
伤寒论208条“阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也（一法与桂枝汤），其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下”。
伤寒论209条“阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也（一法与桂枝汤），其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下”。
伤寒论212条“伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安（一云顺衣妄撮，怵惕不安），微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服”。
关于阳明腑热的条文很多，在此只举例4个条文；
我们知道阳明腑热证，治疗是用下法，代表方如“大承气汤”。
下法是一个比较慎重的治疗，在临证中必须认真辨证，不得马虎。
阳明病的方子还有白虎加人参汤，在此不做叙述。
在阳明病相对的就是太阴病了，从伤寒论273条，“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹满自痛。若下之，必胸下结鞭“”。
我们可辨出太阴病，太阴病是属于里寒证、里虚证，治疗宜四逆悲温之，补之，如条文277条“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈”，代表方剂就是四逆汤、理中汤。
太阴病也有一个需温里的同时攻下的方子，从金匮要略里面的条文“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，宜大黄附子汤”我们得知大黄附子汤是里虚寒实的一个方子。
在表里病位之间还有个病位就是班表半里，半表半里不是一半表，一半里，他就是表里病位之间的一个特殊病位，半表半里的实证、热证就是少阳病；
半表半里的虚证、寒证就是厥阴病。
半表半里的病位不在外也不在里，治疗不可汗，不可吐，不可下，唯有和法才适合。
少阳病在半表半里的热证、实证，邪在半表半里上下无出路。
从条文263条，“少阳之为病，口苦、目眩也”，条文264条“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。
条文96条“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或欬者，小柴胡汤主之”。
少阳病病性属阳性，阳性为向上的，故出现少阳病时多为胸胁，孔窍的地方出现症状。
代表方剂就是小柴胡汤。柴胡苦平，神农本草经谓：
“治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新”。
可见是一疏气行滞的解热药，而有治胸胁苦满的特能，方中用为主药。佐以黄芩除热止烦，半夏、生姜逐饮止呕，复以人参、大枣、甘草补胃以滋津液。
病之所以传入少阳，主要是胃气失振，气血外却。用人参补中滋液，实是此时祛邪的要着。
徐灵胎谓“小柴胡汤之妙在人参”，确是见道之语。
少阳病方还有四逆散。
半表半里的阴证就是厥阴病了，厥阴病是一个比较复杂的病证。
判定厥阴病主要依据厥阴病提纲。
伤寒条文326条“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止”，同时参照辅助提纲及对照少阳病特点，即病位在半表半里不属阳证者，当为厥阴病。
病邪在半表半里，邪无直接出路，故汗、下、吐皆非所宜，厥阴病是半表半里寒热错杂的一个病证。
如上热会出现口干、口苦、咽痛、咽哑、口腔溃疡、嘴唇红、舌红、面疮、脉弦、脉滑、脉数等，下寒则会出现膝关节冷、手脚冷、小便清长、大便稀烂、痛经、闭经月经量少、阳痿早泄等。
在此我们可以知道厥阴病的治疗方法是和以温阳清热的治疗方法。
我们临证中最常用的方子就是柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸。
如乌梅丸方集干姜、附子、细辛、蜀椒辛温驱寒、温里温下，以黄连、黄柏清在上之热，另以人参、当归补其气血，桂枝降其冲气。
妙在主用乌梅渍之苦酒，大酸大敛，一方面有助人参、当归以补虚，一方面有助黄连、黄柏以治泄，并还有以制细辛、附子、干姜、蜀椒的过于辛散。
此是治半表半里虚寒证，为里虚寒自下迫、虚热上浮、固脱止利的治剂，酸苦辛甘并用，亦驱虫的妙法。
还有柴胡桂枝干姜汤，本方是小柴胡去半夏加瓜蒌汤的变剂。黄芩苦寒，伍干姜之辛温以理微结。
瓜蒌根之润得牡蛎之收，更能止渴。
桂枝、甘草治气冲并兼和外。
人参补中、大枣壅满均非微结所宜，故去之。
故此治柴胡去半夏加瓜蒌汤证，气上冲有微结或外不和者。
本方虽由小柴胡汤变化而来，但因去了人参、生姜，加入了干姜、桂枝，使整个方剂重于祛寒逐饮，故能治心下满微结。
因此小柴胡汤治疗半表半里阳证即少阳病，而本方治疗半表半里阴证即厥阴病，其主要变化在干姜。
厥阴病方子还有泻心汤类方，黄芩汤、麻黄升麻汤等，在此不一一展开叙述。
以上是我对六经辨证的大概描述，也就是我们说的六根柱子，我们学胡冯体系就按这个方向走，在此只是一个简单的论述。
六个病证中有许多因汗、吐、下法治疗导致的变证、传病、合病等，我们必须不断的努力，不断的学习，不断的实践，不断总结才能把这个体系学好。
此次学习师父不但教我们学术，还教我们怎么去做人，师父期盼我们的经方体系在全国各地生根发芽散枝，服务一方百姓，此行不忘终身。
感恩老师的教导之情，师兄师姐的互助之情，不忘初心。
正本清源，做一代经方传人！
联系客服
