刘医生医案第二十八期：精索静脉曲张一例

写在前面的话

    今后一段时间，我将在本公众号分享一部分行医医案，多为具有代表性的病例。一者分析病因病机，以飨患者；二来可与同仁分享交流、共同进步；三则可总结反思，自我提高。总之，希望对大家都有所启发帮助吧。

                                                                                      

在大家印象中，我好像只治疗妇科儿科疾病，一些男性有男科疾病也很少找我。

其实，在中医角度上，看病的人都是一样的，不同病因相加于不同人体，会有不同的疾病表现形式。

实际上，中医治疗疾病看的是：

疾病和人体斗争所在部位——病位，

机体机能是太过还是不及——病性，

机体和疾病斗争从而表现的寒热虚实的人体状态和症状（病情），

斗争过程中气血津逆乱产生何种代谢废物。

找准这些方向，而顺应人体祛除疾病的排出途径，正中靶心，从而辨证施治的过程。

所以，在我们中医医家眼睛里，没有男女老少，只有疾病发生时的正邪斗争，只有疾病表现形式，发现疾病发生的客观规律，从而研究如何祛邪外出。

胡希恕胡老一言以概之：中医的辨证施治，是在患病机体一般规律反应的基础上，而适应整体、讲求一般疾病的通治方法。

故中医是目无全牛，乃庖丁解牛尔。

今天就和大家分享一个男科疾病--精索静脉曲张的病例治疗。

一诊

刘某，男，27岁，2021年1月5日就诊。

自诉12月28日突发左侧小腹疼痛，连及阴囊，疼痛难忍，外院止痛针处理，B超提示:左侧精索静脉曲张。外院处理后未见好转。

刻下症见：左侧睾丸坠胀疼痛，久站久坐加重，身体屈曲加重，舒展好转，小便正常，大便粘畅，腰酸，胃口一般，口干不欲饮，睡眠可。

脉弦细濡。舌尖红，苔白腻，齿痕，淡暗。

辨析：

患者无恶寒身痛脉浮，无汗出欲解之机，无表；

无食不下、腹痛下利，无里阴。

无大汗、身热、腑实、谵语，虽然口干，但是饮不多，故无阳明里热及里实。故无里阳。

不可汗、吐、下、消、温、补。虽然口干，但是不欲饮，且大便粘，腰酸，苔腻齿痕，可知有饮，故津不上承，故单纯清之不得法。但是舌尖红，饮已化热，故只能和而清，排除表里，当辨为半表半里。睾丸疼痛，屈曲加重，舒展好转为水盛津虚不濡筋脉。

患者未见肢冷，脉微，乏力等不及之象，故机能并未陷入沉衰，故辨为半表半里阳证。

辨病位：半表半里

辨病性：阳

辨病情：热、虚

辨三毒：饮

辨方证：四逆散合当归芍药散

后来这个病人我就忘记了。

其实做医生还是希望病人给与病情反馈的，不管再忙再累也好，因为这样医生才能及时了解患者病情转归，好转的话医生也就放心，对自己用药遣方更加笃定，印证临床，如果没有好转，也可以及时找到原因，重新调整方案。所以，病人反馈以及回访病人非常重要。

过了一个多月吧，就是大概初六开诊吧，这个病人就又复诊了，说吃了几剂药就已经基本痊愈。现在熬夜过度偶尔轻微掣痛、转瞬即逝，目前正在处理患者这个多年头痛问题。

关于精索静脉曲张

在西医角度上，男性精索静脉曲张(VC) 是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。

临床常表现为阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等，是男科临床常见疾病之一，也是男性不育的常见原因之一。

西医治疗包括针对使用精索静脉曲张的药物、非甾体类抗炎药镇痛、改善精液质量的药物等。以及根据患者是否影响生育功能、生活质量而手术治疗。

在中医角度

男性睾丸疼痛在古代称为疝证。

  《医宗金鉴》 经曰：任脉为病，男子内结七疝……七疝主任者，原以任脉起中极，循腹里也。七疝主肝者，盖以肝经过腹里，环阴器也。是以诸疝病，无不由是二经，故主之也。疝病之证，少腹痛引阴丸，气上冲心，不得二便者，为冲疝也。少腹痛引阴丸，肝之逆气冲胃作吐者，为厥疝也。少腹之气不伸，左右癥块作痛者，为瘕疝也。卧则入腹，立则出腹入囊，似狐之昼则出穴而溺，夜则入穴而不溺者，为狐疝也。……少腹痛引阴丸，小便不通者，为癃疝也。

这段话的意思是，男性睾丸疼痛，都是和任脉以及肝经有关，毕竟肝脏经脉环绕男性生殖器嘛。

而男性下阴疼痛病因无非气滞、淤血、寒凝、湿热、水饮等等，《医宗金鉴》治法也有当归温疝汤，十味苍柏散，青木香丸等等。具体也要辨证论治。

关于《伤寒论》，关于我们经方派，就不说脏腑经络这些，但是下阴疼痛无非就是脱离不了病位病性以及寒热虚实病情以及三毒。

像这个病案，病在半表半里，有虚有热有饮。

但是患者如果是太阴里虚寒证，寒则凝则痛，那还能用这个方子吗？

如果是阳明里热证，热则灼津液则痛，那你该怎么思考？

如果是少阴表阴，机能沉衰，津亏阳虚不得收摄，下阴坠痛遗精，你出什么招式？

所以去套方是没意思的，很可能也是无效。

病有千千万万，证有变化无穷，归根结底是学会解答病情背后隐藏的病机

学中医是要学会看病心法，是要会独孤九剑这个秘籍才可以！

那么秘籍是什么？

我来告诉你：《伤寒论》就是最高心法。

所以不管男女老少，不管是什么问题，作为中医人不管你做了什么检查，西医叫什么古怪病名，我自泰然处之。

在我眼里，不分病人不分性别不分年龄，只有病的本质，只有祛病之法!

（全文完）

▼