陈潮祖经方医案｜五苓散治便秘

1982年应邀到省干疗院诊病，每周两次。

某女，50余岁。自述大便困难，5~7日始一行，服药无效已有年矣！

讯其四肢无力，别无所苦，面色淡黄，舌淡脉缓。

遂嘱助手小许书五苓散一帖付之，亦未说明何以要用此方。

第二周复去应诊，病人自述服此方后竟一日大便两次，一周来已一日一行。

余问小许是否知道使用此方之理？

回答：不知。

余谓：便秘一证，无非四种基本病理，一是阴津枯竭，二是水津不布，三是传导无力，四是三焦气滞。

今病人面色淡黄，舌淡脉缓，身软无力，显系肾的气化不及，以致水精不能四布，五经不能并行，虽有湿滞体表征象，肠道却见燥涩，与水肿而兼便秘同理。

用此方化气行水，令其水精四布，内渗肠道，大便自然正常。

医者但知五苓散能治气化失常的泄泻，不知能治气化不行的便秘，是对《黄帝内经》“水精四布，五经并行”之理未透彻理解，亦对治病求本之旨尚未彻底明了。

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五苓散：桂枝、白术、茯苓、泽泻、猪苓。

五苓散证按脏腑辨证，病在脾肾；按八纲辨证，病性属寒；;按气血津液辨证，是津行障碍。

但是，上述证候只能反映病位和水液失调，寒的辨证依据不足，应该兼见舌淡、苔白，才能使用本方。