中医妇科学——产后病（二）

1、感染邪毒，产后发热的特点是

A、高热寒战

B、恶寒发热

C、寒热时作

D、低热不退

E、午后潮热

2、感染邪毒产后发热的首选方是

A、大黄牡丹皮汤

B、四妙勇安汤

C、五味消毒饮合失笑散加味

D、桃红消瘀汤

E、保阴煎

3、血瘀产后发热的主要证候，下列哪项是错误的

A、寒热时作

B、恶露不下

C、恶露下亦甚少，色紫黯，有块

D、小腹隐痛，喜按

E、舌质紫黯，脉弦涩

4、产后腹痛气血两虚型的首选方是

A、肠宁汤

B、八珍汤

C、当归建中汤

D、补中益气汤

E、人参养荣汤

5、产后腹痛瘀滞子宫最佳选方是

A、少腹逐瘀汤

B、散结定痛汤

C、生化汤

D、补血定痛汤

E、血府逐瘀汤

答案与解析

1、【正确答案】 A

答案解析：感染邪毒证多表现为产后高热寒战，热势不退。

2、【正确答案】 C

答案解析：产后发热感染邪毒证-主要证候：产后高热寒战，热势不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少，色紫暗如败酱，气臭秽；心烦口渴，尿少色黄，大便燥结；舌红苔黄，脉数有力-代表方：五味消毒饮合失笑散加味。

3、【正确答案】 D

答案解析：产后发热血瘀证-主要证候：产后寒热时作，恶露不下或下亦甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按;舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。

4、【正确答案】 A

答案解析：产后腹痛气血两虚证-主要证候：产后小腹隐隐作痛数日不止，喜按喜揉，恶露量少，色淡红，质稀无块，面色苍白，头晕眼花，心悸怔忡，大便干结;舌质淡，苔薄白，脉细弱-代表方：肠宁汤或当归生姜羊肉汤。

5、【正确答案】 C

答案解析：产后腹痛瘀滞子宫证-主要证候：产后小腹疼痛，拒按，得热痛减;恶露量少，涩滞不畅，色紫暗有块，块下痛减;面色青白，四肢不温，或伴胸胁胀痛;舌质紫暗，脉沉紧或弦涩-代表方：生化汤。

细目三 产后发热

要点一 概述

产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称“产后发热”。如产后1-2日内，由于阴血骤虚，阳气外浮，而见轻微发热，而无其他症状，此乃营卫暂时失于调和，一般可自行消退，属正常生理现象。

要点二 病因病机

产后发热的原因较为复杂，但致病机理与产后“正气易虚，易感病邪，易生瘀滞”的特殊生理状态密切相关。由于产后胞脉空虚，邪毒乘虚直犯胞宫，正邪交争，正气亏虚，易感外邪，败血停滞，营卫不通，阴血亏虚，阳气浮散，均可致发热。常见病因有感染邪毒、外感、血瘀、血虚。

要点三 诊断

1.病史

妊娠晚期不节房事，或产程不顺(难产、滞产)，接生不慎，产创护理不洁；或产后失血过多；或产后不禁房事；或当风感寒；或冒暑受热；或有情志不遂史。

2.临床表现

产褥期内，尤以新产后出现发热为主，表现为持续发热，或突然寒战高热，或发热恶寒，或乍寒乍热，或低热缠绵等症状。若产后24小时之后至10天内出现体温≥38℃，大多数情况下表示有产褥感染。除发热之外，常伴有恶露异常和小腹疼痛，尤其以恶露异常为辨证要点。

3.检查

(1)妇科检查

软产道损伤，局部可见红肿化脓。盆腔呈炎性改变，恶露秽臭。

(2)辅助检查

血常规检查见白细胞总数及中性粒细胞升高。宫腔分泌物或血培养可找到致病菌。B超检查见盆腔有液性暗区，提示有炎症或脓肿。彩色多普勒、CT、磁共振等检测，能对感染形成的包块、脓肿及静脉血栓作出定位和定性。产后发热的关键是早期诊断，以排除感染邪毒证，因此证最急最重，常危及生命。

要点四 急症处理

感染邪毒所致的产后发热，是产科危急重症，若治疗不当或延误治疗可使病情进一步发展，邪毒内传，热入营血，或热陷心包，甚则发展至热深厥脱危重之候。此时应参照“产褥感染”，积极进行中西医结合救治。

1.支持疗法

加强营养，纠正水、电解质平衡紊乱，病情严重者或贫血者，多次少量输血或输血浆。

2.热入营血

高热不退，心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数。治宜解毒清营，凉血养阴。方药用清营汤加味。或用清开灵注射液，每日20-40mL，加人5%葡萄糖注射液或生理盐水内静脉滴注，以清热解毒、醒神开窍。

3.热入心包

高热不退，神昏谵语，甚则昏迷，面色苍白，四肢厥冷，脉微而数。治宜凉血托毒，清心开窍。方药用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹。或醒脑静注射液，肌内注射，每次2-4mL，每日1-2次，或每次20mL稀释于10%葡萄糖注射液200mL或生理盐水100mL内，静脉滴注。

4.热深厥脱

冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝等亡阳证候，急当回阳救逆，方用独参汤、生脉散或参附汤。或用参附注射液肌内注射，每次2-4mL，每日1-2次，或每次10-20mL稀释于5%或10%葡萄糖注射液20mL内，静脉推注，以回阳救逆、益气固脱。此时病情复杂，势急症重，必须根据病情，配合西医治疗，给予足够的抗生素，或皮质激素，纠正电解质紊乱，抗休克，及时处理伤口。若有盆腔脓肿，应切开引流。当病情稳定后，再检查原因，及时处理。

要点五 辨证论治

1.感染邪毒证

主要证候：产后高热寒战，热势不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少，色紫暗如败酱，气臭秽；心烦口渴，尿少色黄，大便燥结；舌红苔黄，脉数有力。

治法：清热解毒，凉血化瘀。

方药：五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。

若持续高热，小腹疼痛剧烈，拒按，恶露不畅，秽臭如脓，烦渴引饮，大便燥结，舌紫暗，苔黄而燥，脉弦数者，此乃热毒与瘀血互结胞中。治宜清热逐瘀，排脓通腑。方用大黄牡丹皮汤加败酱草、红藤、益母草。如有盆腔脓肿，则要切开引流；胎盘残留宫腔者，在抗炎下清宫。

2.外感证

主要证候：产后恶寒发热，鼻流清涕，头痛，肢体酸痛，无汗；舌苔薄白，脉浮紧。

治法：养血祛风，疏解表邪。

方药：荆防四物汤加减。

若外感风热，症见发热，微恶风寒，头身疼痛，咳嗽痰黄，口干咽痛，微汗或无汗，舌红，苔薄黄，脉细数，治宜辛凉解表，疏风清热，方用银翘散。

若邪入少阳，症见寒热往来，口苦，咽干，目眩，默默不欲饮食，脉弦，治宜和解少阳，方选小柴胡汤加味。

若产时正值炎热酷暑季节，症见身热多汗，口渴心烦，体倦少气，舌红少津，脉虚数，为外感暑热，气津两伤，治宜清暑益气，养阴生津，方用王氏清暑益气汤。

3.血瘀证

主要证候：产后寒热时作，恶露不下或下亦甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按；舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。

治法：活血化瘀，和营退热。

方药：生化汤加味或桃红消瘀汤。

4.血虚证

主要证候：产后低热不退，腹痛绵绵，喜按，恶露量或多或少，色淡质稀，自汗，头晕心悸；舌质淡，苔薄白，脉细数。

治法：补血益气，和营退热。

方药：八珍汤加减。

要点六 预防与调护

1.加强孕期保健，注意均衡营养，增强体质，孕晚期应禁房事。

2.正确处理分娩，产程中严格无菌操作，尽量避免产道损伤和产后出血，有损伤者应及时仔细缝合。

3.产褥期应避风寒，慎起居，保持外阴清洁，严禁房事，以防外邪入侵。

4.产后取半卧位，有利于恶露排出。

5.防患于未然，凡有产道污染、产道手术、胎膜早破、产后出血等有感染可能者，可给予抗生素或清热解毒之品，预防病邪入侵。

细目四 产后腹痛

要点一 概述

产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为产后腹痛。其中因瘀血引起者，称“儿枕痛'。本病以新产后多见。

孕妇分娩后，由于子宫的缩复作用，小腹呈阵阵作痛，于产后1-2日出现，持续2-3日自然消失，西医学称“宫缩痛”“产后痛”，属生理现象，一般不需治疗。若腹痛阵阵加剧，难以忍受，或腹痛绵绵，疼痛不已，影响产妇的康复，则为病态，应予治疗。

要点二 病因病机

主要病机是冲任、胞宫的不荣而痛和不通则痛，其原因有血虚和血瘀。

要点三 鉴别诊断

与产后伤食腹痛、产褥感染腹痛、产后痢疾鉴别。

要点四 辨证论治

1.气血两虚证

主要证候：产后小腹隐隐作痛数日不止，喜按喜揉，恶露量少，色淡红，质稀无块，面色苍白，头晕眼花，心悸怔忡，大便干结；舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补血益气，缓急止痛。

方药：肠宁汤。

2.瘀滞子宫证

主要证候：产后小腹疼痛，拒按，得热痛减；恶露量少，涩滞不畅，色紫暗有块，块下痛减；面色青白，四肢不温，或伴胸胁胀痛；舌质紫暗，脉沉紧或弦涩。

治法：活血化瘀，温经止痛。

方药：生化汤加益母草。

要点五 预防与调护

产后腹痛为产后常见病，经积极治疗后大多能痊愈。若失治误治，瘀血日久而成瘀热；注意保暖，切忌饮冷受寒，同时密切观察子宫缩复情况，注意子宫底高度及恶露变化。如疑有胎盘、胎衣残留，应及时检查处理。

细目五 产后身痛

要点一 概述

产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者，称为“产后身痛”。又称“产后遍身疼痛”“产后关节痛”“产后痹证”“产后痛风”，俗称“产后风'。

要点二 病因病机

本病的发生机理，主要是产后营血亏虚，经脉失养或风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、经络所致。常见病因有血虚、风寒、血瘀、肾虚。

要点三 鉴别诊断

1.痹证

本病外感风寒型与痹证的发病机理相近，临床表现也相类似，二者病位都在肢体关节。但本病只发生在产褥期，与产褥生理有关，痹证则任何时候均可发病。若产后身痛日久不愈，迁延至产褥期后，则不属本病，当属痹证论治。

2.痿证

二者症状均在肢体关节。产后身痛以肢体、关节疼痛、重着、屈伸不利为特点，有时亦兼麻木不仁或肿胀，但无瘫痿的表现；痿证则以肢体痿弱不用、肌肉瘦削为特点，肢体关节一般不痛。

要点四 辨证论治

1.血虚证

主要证候：产后遍身关节酸楚、疼痛，肢体麻木；面色萎黄，头晕心悸；舌淡苔薄，脉细弱。

治法：养血益气，温经通络。

方药：黄芪桂枝五物汤加当归、秦艽、丹参、鸡血藤。

2.外感证

主要证候：产后肢体关节疼痛，屈伸不利，或痛无定处，或冷痛剧烈，宛如针刺，得热则舒，或关节肿胀，麻木，重着，伴恶寒怕风；舌淡苔薄白，脉濡细。

治法：养血祛风，散寒除湿。

方药：独活寄生汤。

3.血瘀证

主要证候：产后身痛，尤见下肢疼痛、麻木、发硬、重着、肿胀明显，屈伸不利，小腿压痛；恶露量少，色紫暗夹血块，小腹疼痛，拒按；舌暗，苔白，脉弦涩。

治法：养血活血，化瘀祛湿。

方药：身痛逐瘀汤加毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜。

4.肾虚证

主要证候：产后腰膝、足跟疼痛，艰于俯仰，头晕耳鸣，夜尿多；舌淡暗，脉沉细弦。

治法：补肾养血，强腰壮骨。

方药：养荣壮肾汤加秦艽、熟地黄。