张锡纯加减黄芪桂枝五物汤

《医学衷中参西录·治内外中风方》。

【组成】生箭芪一两白术五钱当归五钱桂枝尖三钱秦艽三钱广陈皮三钱生杭芍五钱生姜五片

【用法】水煎服。

【作用与功效】补气养血，祛风除湿。

【主治适应症】历节风证，周身关节皆疼，或但四肢作疼，足不能行步，手不能持物。

【方解】本证因气血两虚，腠理不固，风寒乘虚入侵，经络不通所致，故用黄芪补气固表，桂枝、生姜祛风解肌，当归、白芍养血通络，白术、甘草健脾益气，秦艽祛风止痛，陈皮行气和胃。

【医案精选】

1.产后身痛患者，宋某，31岁，工人。1983-09-19初诊。患者于1983-08-03人工流产后，阴道流血，持续15天，复去医院清宫，阴道流血停止。继之出现全身寒，肢体欠温，全身诸关节疼痛，动则痛甚，步履艰难，需人搀扶，伴有少腹冷痛。几经中西医诊治罔效而邀余治之。察舌质淡，苔白而根部厚，脉沉细无力，证属人工流产后气血两虚，后感外邪所致。治宜补气血，佐以祛风。处方：黄芪30g，党参15g，白术12g，桂枝15g，白芍12g，当归12g，熟地15g，山萸肉12g，杜仲12g，附子10g，秦艽12g，陈皮6g，生姜9g，大枣10枚(去核)。连续5诊，随证加减，共服药15剂，诸症消失而告痊愈，随访6年未复发。[程术芹.加味黄芪五物汤治疗产后身痛106例临床观察.时珍国医国药，1999，10(2)：135]。

2.历节湖北张某，患历节风证，西医名偻麻质斯，服其药年余无效。步履艰难，天未凉即着皮裤。诊其脉，浮数有力，知为经络虚而有热之象。遂用加味黄芪五物汤，遵注热者加知母，又加生薏苡仁、鲜桑枝、牛膝、木通。服1剂觉轻减，3剂离杖，5剂痊愈。(《医学衷中参西录》)

3.肌痛陈某某，女，53岁，农民。主诉：全身肌肉跳痛及皮肤蚁行感1月余。患者2月前因拔牙受风，致口眼喝斜，当地医生用偏方膏药贴敷而愈，后却出现全身肌肉跳痛及皮肤蚁行感，以晚间为甚。在我院门诊治疗1月不效。后笔者予以诊治：除上述主症外，尚伴有头晕痛，眠差，略痰多，舌红苔薄腻， 脉滑有力。查体：血压21.3/14kPa(160/105mmHg) ， 全身皮肤肌肉无异常发现，其他方面亦正常。患者年事渐高，肝肾不足，肝阳上亢；拔牙后又中外风，致内外风合而为疾，气血壅滞不畅，不通则痛，治疗益气和营祛风，平肝清热通痹，以张氏加味黄芪五物汤加减：生黄芪20g，桂枝10g，白芍15g，桑寄生15g，秦艽15g，威灵仙15g，知母10g，山萸肉10g，炒元胡10g，川楝子10g，5剂，晚服头煎，1日3次。二诊：患者服药后，头晕痛已消失， 肌肉跳痛及皮肤蚁行感明显减轻， 血压20/12.7kPa(150/

95mmHg) ， 余同前， 原方减黄芪至10g， 继服5剂。三诊：患者肌肉跳痛及皮肤蚁行感很轻微，惟下肢酸痛，吐痰多，小便稍黄，舌红苔薄黄，脉滑有力。原方去黄芪、山萸肉、炒元胡、川楝子，加苍术10g，黄柏10g，僵蚕20g，地龙10g，牛膝15g。5剂，另服礞石滚痰丸：70粒/晚，1次吞服。后来人代诉，一切如常，嘱停服丸药，以调补肝脾药善后。[黄国健.张锡纯方临床运用举隅.山西中医，1993，9(2)：41-42]。

【临床应用】

产后身痛治愈97例中，好转9例，一般服药12~18剂。补气血加党参、熟地；补肝肾加杜仲、山萸肉；寒甚者加附子。[程术芹.加味黄芪五物汤治疗产后身痛106例临床观察.时珍国医国药，1999，10(2)：135]。

【临证提要】本方为《金匮要略》黄芪桂枝五物汤去大枣加白术、当归、秦艽、陈皮而成。具有补气活血祛风通络之功，用于痹证身痛。临证加减可参张锡纯所云：“热者加知母，凉者加附子，脉滑有痰者加半夏。”