带状疱疹后遗症五年多，经方面前不算什么

写在前面的话

                                                                                      

一诊

初诊网诊。

6月1日，阮某，女，63岁，肾囊肿病史，20年前中风史，5年前带状疱疹病史，右背疼痛十余年。

刻下症见：带状疱疹后遗区瘙痒五年，春夏发作，两胁胀痛，腰痛，偶闪电般掣痛并传导至下肢，畏寒，汗出不明显，后背拘紧。脖颈怕冷，夏天需戴围脖，睡眠差，浅，易醒。易早醒。胃口一般，易胃胀，眼睛干涩，白痰，大便粘不成型。小便夜尿2到3次。疲倦乏力，心情烦躁焦虑，偶胸闷气短心慌。

网络问诊，脉象未考，舌暗红。

舌苔如下：

网络处方麻黄附子细辛汤合四逆散加减：

方证分析：

患者身冷、身痒痛、无汗、恶风寒——病在少阴；

眼干、心烦、胁痛为半表半里之热——病在少阳。

当为少阴少阳合病。

《伤寒论》原文：少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

  《医学衷中参西录》解释：

此（方）外感之寒凉，由太阳直透少阴，乃太阳与少阴合病也。为少阴与太阳合病，是以少阴已为寒凉所伤，而外表纵有发热之时，然此非外表之壮热，乃恶寒中之发热耳。是以其脉不浮而沉，盖少阴之脉微细，微细原近于沉也。故用附子以解里寒，用麻黄以解外寒，而复佐以辛温香窜之细辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黄以解外寒，俾其自太阳透入之寒，仍由太阳作汗而解，此麻黄附子细辛汤之妙用也。

病人反馈如下：

二诊

二诊继续网诊，6月14日，

刻下症见：

右侧肋部后背疼痛减轻，身体轻松，畏寒改善，仍有午后瘙痒，胃口一般，易胃胀，口中和，心情郁闷。服药初期大便溏泻，现好转，小便正常，夜尿0，睡眠改善，寅时易醒。心情郁闷。

脉象未考，舌暗红，底淤。

舌苔如图：

处方如下：

四逆散合桂枝茯苓丸加减

方证分析：

患者恶寒减，心烦，胁痛，胃胀，为少阳之热扰动于半表半里之间，且气机郁滞，方与四逆散合桂枝茯苓丸。

《伤寒论》少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

《皇汉医学》:少阴病者，脉微细，但欲寐也。四逆者，四肢厥逆之意。谓有此厥逆现象，或有以下之证者，为本方所主治也。但本方证非真少阴病，本方亦与少阴病之主方四逆汤异。无热药之干姜、附子，则无治阴证之能力。然仲景谓本方证为少阴病四逆，方名亦名四逆，虽似矛盾，抑亦深意之所存。欲示本方之治热厥时，疑似于少阴病之寒厥也。因里热极时，阻止血流使人之四肢厥逆，而呈阴证之外观，实与阴证之四肢厥逆(寒厥)，内外俱厥冷者异。表虽厥冷而里有热，所谓表寒里热者(热厥)是也。故不可被表证之阴状所惑，以直治其里热，为古今寒热二厥之大别。本方证虽本来为阳热证，然可能热极而疑似寒厥，则呈热厥之证。

病人反馈如下：

感  悟

人体质有别，证有万端，见症需揣摩慎思。

有些中医，一见带状疱疹皆是龙胆泻肝汤，一见瘙痒就是白鲜皮，蜈蚣，全蝎，见一证即套一方，见一症即添一药，全然失去辨证的活法机用！

辨证当辨阴阳表里寒热虚实，当辨六经八纲方证，当透过现象看本质，此案即是。

并非见胁肋之病位即用苦寒清肝止痒药，痒亦有寒热虚实，不抠症，不落窠臼。你我共勉。此案见效如此之快，得赖于经方之助以及病家之信任坚持。

另外：首诊患者服药后腹泻，患家并未咄咄逼人和有所疑虑，按照医嘱吃完所有药物后统一反馈，选择充分相信医生！

实际该症状也是排病反应之体现，包括平时临床病人服用中药初期咳嗽加重，腹泻，血块增多，皮疹等症状，很多都是排病反应可能，整体好转即可放心，大家可以回顾我之前的文章：中医调理有疑问？看完这篇就明白了

可是有些病人根本坚持不了吃药，随便有一点用药不适不沟通直接停药，也不复诊，甚至半信半疑，对医生指手画脚，那怎么能看的好病？

由此可知，医家细心辨证以及病家良好的依从性才是病情向愈最好的良方。