​颤证是指恶寒发冷，振颤寒栗的一种自觉症状。本案颤证由于素体气虚，外感风寒，客于肌肤，营卫不和所致。治宜补气健脾，调和营卫； 方用四君子汤合黄芪桂枝五物汤加减。

补气健脾，调和营卫治颤证

病例

郭某，男，75岁。于1991年12月9日来诊。

主诉： 发冷，振颤月余。

病史： 今年10月份参加省教委系统体育比赛时，天气突然变冷，加之衣着比较单薄，随即出现浑身发冷、打颤等症状，发作时不能自制。经省人民医院检查被诊断为交感神经过敏，给予抗过敏药物治疗，但是效果不理想。后又去河南医科大学一附院治疗，仍按交感神经过敏治疗，效果仍不佳。

现周身发冷，自觉体颤。隔日发作一次，多在上午10点左右发作，一次持续大约3～4小时。发作之后浑身汗出，精神困乏，饮食减少，眠差梦多，少气懒言。舌红少津，苔白稍厚，脉象虚大无力。

中医诊断： 颤证 (气虚营卫不和)。

治法： 健脾益气，调和营卫。

处方： 四君子汤合黄芪桂枝五物汤加减： 黄芪30g，红参 (先煎) 6g，白术10g，茯苓15g，桂枝6g，白芍15g，远志10g，炒枣仁15g，节菖蒲10g，制附子10g，山茱萸15g，防风5g，当归10g，丹参15g，炙甘草6g，生姜3片、大枣5枚为引。9剂，水煎服。

二诊： 1991年12月15日。各种症状均有明显减轻。振颤发作没有以前频繁，发作持续时间较以前短暂。精神比以前好转，自觉全身不再疲乏。

处方： 黄芪30g，红参 (先煎) 6g，白术10g，茯苓15g，桂枝6g，白芍15g，厚朴10g，炒枣仁15g，节菖蒲10g，制附子10g，枸杞子15g，川芎8g，焦三仙各12g，丹参15g，炙甘草6g，蒸首乌18g，砂仁8g，生姜3片、大枣5枚为引。10剂，水煎服。

三诊： 1991年12月26日。各种症状基本消失。舌淡红，苔薄白，脉有力。上方去川芎，加山茱萸15g，隔日一剂，以善其后。

【按语】 本例患者因年事已高，体质虚弱，复外感风寒，客于肌肤，营卫不和所致颤证。正如 《灵枢·口问》 所载：“寒气客于皮肤，阴气盛，阳气虚，故为振寒寒栗。” 寒邪外袭，营卫不和，卫外不固，故见发冷，打颤； 平素气虚，故见精神萎靡，身倦乏力，食少，懒言； 舌红苔白，脉虚大无力。此属气虚营卫不和之证。治宜补气健脾，调和营卫，方用四君子汤合黄芪桂枝五物汤加减。药用红参、白术、茯苓、甘草健脾益气； 黄芪配防风甘温益气，相辅相成，补在表之卫气； 桂枝散风寒且温通经络； 二者相伍益气以振奋卫阳，固表而不致留邪； 芍药与桂枝合用调营卫而和表里； 生姜辛温以疏散风邪； 远志、炒枣仁、节菖蒲养心安神； 制附子大温阳气； 山茱萸、当归、丹参配姜枣活血养血调和营卫。二诊诸症悉减，卫阳渐固，去远志、山茱萸等，加川芍、首乌、枸杞子以增强滋阴养血，活血养营之功； 又恐滋阴之品过众，故加砂仁、厚朴行气化滞； 焦三仙健运脾胃。诸药和用，使营充卫固，气虚得复，故三诊诸症渐愈，再稍作加减，继服以调补善后。

出自 中国百年百名中医临床家从书-李振华