颤证是指恶寒发冷,振颤寒栗的一种自觉症状。本案颤证由于素体气虚,外感风寒,客于肌肤,营卫不和所致。治宜补气健脾,调和营卫; 方用四君子汤合黄芪桂枝五物汤加减。
补气健脾,调和营卫治颤证
病例
郭某,男,75岁。于1991年12月9日来诊。
主诉: 发冷,振颤月余。
病史: 今年10月份参加省教委系统体育比赛时,天气突然变冷,加之衣着比较单薄,随即出现浑身发冷、打颤等症状,发作时不能自制。经省人民医院检查被诊断为交感神经过敏,给予抗过敏药物治疗,但是效果不理想。后又去河南医科大学一附院治疗,仍按交感神经过敏治疗,效果仍不佳。
现周身发冷,自觉体颤。隔日发作一次,多在上午10点左右发作,一次持续大约3~4小时。发作之后浑身汗出,精神困乏,饮食减少,眠差梦多,少气懒言。舌红少津,苔白稍厚,脉象虚大无力。
中医诊断: 颤证 (气虚营卫不和)。
治法: 健脾益气,调和营卫。
处方: 四君子汤合黄芪桂枝五物汤加减: 黄芪30g,红参 (先煎) 6g,白术10g,茯苓15g,桂枝6g,白芍15g,远志10g,炒枣仁15g,节菖蒲10g,制附子10g,山茱萸15g,防风5g,当归10g,丹参15g,炙甘草6g,生姜3片、大枣5枚为引。9剂,水煎服。
二诊: 1991年12月15日。各种症状均有明显减轻。振颤发作没有以前频繁,发作持续时间较以前短暂。精神比以前好转,自觉全身不再疲乏。
处方: 黄芪30g,红参 (先煎) 6g,白术10g,茯苓15g,桂枝6g,白芍15g,厚朴10g,炒枣仁15g,节菖蒲10g,制附子10g,枸杞子15g,川芎8g,焦三仙各12g,丹参15g,炙甘草6g,蒸首乌18g,砂仁8g,生姜3片、大枣5枚为引。10剂,水煎服。
三诊: 1991年12月26日。各种症状基本消失。舌淡红,苔薄白,脉有力。上方去川芎,加山茱萸15g,隔日一剂,以善其后。
【按语】 本例患者因年事已高,体质虚弱,复外感风寒,客于肌肤,营卫不和所致颤证。正如 《灵枢·口问》 所载:“寒气客于皮肤,阴气盛,阳气虚,故为振寒寒栗。” 寒邪外袭,营卫不和,卫外不固,故见发冷,打颤; 平素气虚,故见精神萎靡,身倦乏力,食少,懒言; 舌红苔白,脉虚大无力。此属气虚营卫不和之证。治宜补气健脾,调和营卫,方用四君子汤合黄芪桂枝五物汤加减。药用红参、白术、茯苓、甘草健脾益气; 黄芪配防风甘温益气,相辅相成,补在表之卫气; 桂枝散风寒且温通经络; 二者相伍益气以振奋卫阳,固表而不致留邪; 芍药与桂枝合用调营卫而和表里; 生姜辛温以疏散风邪; 远志、炒枣仁、节菖蒲养心安神; 制附子大温阳气; 山茱萸、当归、丹参配姜枣活血养血调和营卫。二诊诸症悉减,卫阳渐固,去远志、山茱萸等,加川芍、首乌、枸杞子以增强滋阴养血,活血养营之功; 又恐滋阴之品过众,故加砂仁、厚朴行气化滞; 焦三仙健运脾胃。诸药和用,使营充卫固,气虚得复,故三诊诸症渐愈,再稍作加减,继服以调补善后。
出自 中国百年百名中医临床家从书-李振华
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