胁痛是指以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证。
对于胁痛的辨证，田老认为首先要辨虚实。实证者或胀痛，或刺痛，或攻冲作痛，或痛处不移； 虚证多为隐痛，痛势绵绵。胁痛在临床病机转化较为复杂，既可由实转虚，又可由虚转实，而成虚实并见之证； 既可气滞及血，又可血瘀阻气，以致气血同病。
田老治疗胁痛常用：
处方一： 支沟，阳陵泉，外关，期门。
处方二： 章门，大包，丘墟，肩髃，曲池。
处方一中手少阳之络穴外关、经穴支沟、足少阳之合穴阳陵泉，配肝募足厥阴之期门，以疏三经之气，活血化瘀通络。处方二中丘墟乃胆经之原穴，可疏调胆经经气，通达病所之郁阻； 章门位于胁，为脾之募穴又属于肝经，能健脾逐饮，驱运胁络气血； 大包为脾之大络，其脉布两胁，用以辅助疏通局部气血； 肩髃、曲池合用为田老疏肝之经验用法。肝气郁结者加行间、下期门； 瘀血阻络者加大椎、膈俞刺络拔罐； 湿热蕴结者加阴陵泉、丰隆； 肝阴不足者加太溪、三阴交。
隔物灸法也是临床常用的治疗胁痛之法。取穴： 膻中，巨阙，期门，章门，膈俞，胆俞，至阳，支沟，阴陵泉。药物制备： 取木香15克研细粉，生地30克捣如膏，上两味药和匀，制成饼状，厚约0.6厘米。施灸时每次选4～6个穴位，将药饼放于穴上，再将锥形艾炷 (高和底径均为1厘米) 置于药饼上，点燃艾炷，每穴灸1～2分钟，每日或隔日1次，10次1个疗程。
【病案举例】
1.杜某，男，38岁，1982年10月30日初诊。
主诉： 右胁部疼痛，痛引及背半年。
现病史： 患者半年来无诱因经常出现右胁隐痛，痛引及背，不得按触，纳差，厌油腻，口渴，大便每日1次，便前腹痛，小便正常。脉右沉弦细，左沉，舌暗红有瘀点，苔薄黄较干。
辅助检查： 肝功能、血脂、腹部B超、胸透等多项检查，结果均未见异常。
中医诊断： 胁痛 (肝郁化热，气滞血瘀)。
西医诊断： 肋间神经痛。
治则： 疏肝清热，行气活血。
处方： 期门，章门，足三里，阳陵泉。
治疗经过： 每周治疗3次，共治疗1个月患者胁痛消失，饮食正常。随访半年未复发。
2.沈某，女，58岁，1992年5月15日初诊。
主诉： 左胁肋痛6年，加重半年。
现病史： 患者6年前因着急出现左胁肋角跳痛，以后每隔半年其处跳痛2个月，伴有心烦，1991年曾作胃镜检查为萎缩性胃炎，B超示慢性胆囊炎，半年前曾诊为肋间神经炎，肌注维生素B12每日1支，10次后症状消失，20天前无明显诱因又出现左胁痛，痛有定处，如针刺样，肌注上药15次无效。现左胁肋刺痛，痛有定处，局部喜暖，喜按，饮食可，大便略干，小便正常，夜寐安。舌淡红，苔薄黄。
既往史： 30年前有肠结核病史已治愈。
中医诊断： 胁痛 (气滞血瘀)。
西医诊断： 肋间神经炎。
治则： 疏肝解郁，行气活血。
处方： 肩髃，曲池，期门，下期门，章门，中脘。
治疗经过： 共针15次治愈。随访1年未复发。
按： 患者心情不畅，肝失疏泄，气滞血瘀，故胁痛，痛有定处； 局部得温按气血稍行，故胁痛略舒。方中肩髃、曲池疏肝理气，为田老经验用法。期门、下期门行肝气散瘀血。田老治疗一脏腑之病往往从与其相关的多脏腑入手，多脏共调以治一脏之病，既可提高疗效，又可防病传变，这也是田老调理脏腑的观点之一。本证虽病位明确在肝胆，但田老并未仅从肝胆入手，而是加用了脏之会穴章门、腑之会穴中脘以调理脏腑。
3.于某，男，35岁，2000年11月6日初诊。
主诉： 肝区胀痛1年余。
现病史： 患者于3年前体检时发现血转氨酶偏高，B超示 “脂肪肝”，未治疗。一年前无明显诱因出现肝区胀痛，经西药治疗效果不佳，特来诊。现右侧胁肋部胀痛，右上腹不适，乏力，胃胀满，纳差，眠可，二便尚调。舌暗红，苔薄白，脉弦细。
辅助检查： B超显示 “脂肪肝”。
中医诊断： 胁痛 (肝气郁滞)。
西医诊断： 脂肪肝。
治则： 疏肝理气。
处方： 期门，中脘，阳陵泉，行间，针用泻法。针后在肝俞、膈俞、脾俞拔罐。
治疗经过： 每周治疗3次，共针灸治疗3个月，曾结合汤药金铃子散加减，患者胁痛、腹部不适、胃胀满等基本消失。
按： 方中期门为肝之募穴，行间为肝经荥穴，二穴一上一下，疏肝行气； 阳陵泉为胆经合穴，胆与肝相为表里，阳陵泉可疏肝利胆，行气止痛； 中脘为胃之募穴，和胃消胀。
4.刘某，男，42岁，1998年10月28日初诊。
主诉： 右侧胁部胀痛2年。
现病史： 患者2年前出现右侧胁部胀痛，近日加重，做腹部B超检查示重度脂肪肝。近一周，持续性胁部胀痛，头晕，视物旋转，口苦，饮食正常。舌质红绛，脉滑数。
既往史： 有冠心病、高血压病、腔隙性脑梗死病史。
中医诊断： 胁痛 (肝胆郁热)。
西医诊断： 脂肪肝。
治则： 疏肝解郁，清热利胆。
处方： 大包，丰隆，建里，期门，支沟，上脘，阳陵泉，章门，针用泻法。
治疗经过： 每周治疗3次，治疗20天胁肋胀痛基本消失，头晕好转，精神好，继续巩固治疗10次，诸症缓解。随访2年未复发。
按： 患者肝胆郁热内阻，烁灼肝脉，故胁痛； 肝火上炎故头晕，视物旋转，口苦。方中期门疏肝； 上脘、建里、丰隆益胃养阴以防热伤阴分； 支沟为手少阳之经穴，且为治疗胁痛经验穴，与足少阳阳陵泉共同疏泄少阳热邪； 大包为脾之大络，布胁肋，取之疏通局部经气； 章门调和诸脏腑。
5.谢某，女，31岁，2005年12月23日初诊。
主诉： 右胁痛反复发作半年。
现病史： 患者半年前无诱因出现右胁部绞痛。去某医院查肝胆B超显示胆结石0.4cm×0.6cm，诊断为胆囊炎，胆结石。用消炎药、止痛药治疗，病情好转。但半年来每月发作1次，每次大约持续1周，经消炎、止痛治疗缓解。本次发作较重，用药未见缓解，已有半月。现右胁部不适，隐痛，偶有绞痛，口苦咽干，时有腹胀，精神可，饮食差，睡眠差，大便偏干，2～3日1行，小便频。
舌淡，苔薄黄，脉细滑。
既往史： 四肢及背部湿疹反复发作4～5年，每年2次，每次4～5个月。
中医诊断： 胁痛 (肝气郁结)。
西医诊断： 胆囊炎，胆石症。
治则： 疏肝理气，通络止痛。
处方： 阿是穴，胆囊，期门，章门，中脘，足三里。
夹脊刮痧。肝俞拔罐。
治疗经过： 每周治疗3次。患者遵医嘱针刺15次，右胁部疼痛消失，偶有不适感，精神好，饮食正常，睡眠好转，大便略干，1～2日1行，小便正常。患者因工作紧张停止治疗，半年后随访胁痛未复发。
按： 患者肝气郁结，故胁痛，口干苦； 气郁化热，故舌苔黄，脉滑； 影响及脾胃，故大便干。方中阿是穴行局部气滞； 胆囊为治疗胆囊炎、胆石症经验穴； 期门疏肝行气，合肝俞拔罐，共同行肝气，散郁结； 章门为脏之会穴，用以调整诸脏腑； 中脘、足三里行胃肠之气机以助疏肝，并通大便。诸穴配合以通为用，共奏疏肝理气、通络止痛之功。
刘志顺，赵杰 主编.中国百年百名中医临床家从书
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