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中草药在中西医结合治疗中的运用

​焦平 主编.中国百年百名中医临床家丛书-马新云.北京:中国中医药出版社.2006.第168-172页.

在中西医结合的临床治疗中,运用两种医学知识互相参考对照,充分发挥各自专长,既不偏离中医学理论体系,又不能用西医学知识取而代之。把西医的 “辨病” 与中医的“辨证” 结合起来,把中西药物知识结合起来用于临床,是促进中西医结合和提高疗效的重要途径之一。在通常情况下首先用西医的方法诊断是什么病,而后用中医辨证分型,进而在中西医的病机和病理学方面做出进一步的探讨、分析、制订出相应的治疗法则,并在这一基础上妥善选用中西药剂。

在临床实践中,广大医务人员从中西医两种观点出发,针对某些疾病将中药和西药结合在一起使用,创制出许多新药剂并获得满意效果。如用于肠道感染的复方马齿苋片(马齿苋、痢特灵),用于抗风湿镇痛的关节镇痛片 (保太松、扑尔敏、豨莶草、鸡血藤、生姜、维生素B1、维生素C) 等。这些可喜的苗头均应进一步推广和提高。

在中西医相结合的临床实践中,必然反映到中西药物的结合与应用。由于对中草药的挖掘和整理以及中草药化学的发展,用现代科学手段进一步搞清某些中药的成分和药理作用,为临床治疗提供了新的线索和依据。如人参可以防止因肾上腺皮质激素引起的肾上腺肥大,也可以防止皮质素引起的萎缩,它可以降低饮食性和肾上腺素性高血糖,也可以升高由于胰岛素引起的低血糖。肾气丸可以治疗浮肿、尿少,也可以治疗多尿、夜尿。对于这样具有双向调节 “适应原样” 作用的方药,在中西医结合的临床治疗中如何运用值得进一步探讨。再如民间草药榄核莲用于菌痢的湿热型疗效颇佳,对虚寒型疗效较差。水田七对溃疡病的肝气郁滞型的疗效较好,对脾胃虚寒型的疗效差。用中医学的观点来看,榄核莲和水田七的药性偏寒,它们虽能治疗菌痢、溃疡病,但对证属虚寒者不宜选用。可见单从 “辨病” 的西医观点出发,不辨证和考虑中草药的性能,只是对号入座式地运用中草药是不能体现中西医结合和提高疗效的。

1.在中医学的一般原则指导下,结合现代科研成果选用中草药在临床治疗中运用中医辨证的基本知识,结合现代科学对某些中草药的研究成果,把中医中药知识和西医西药知识结合起来,使之既能体现中医 “辨证施治” 的法则,又能体现西医对某些疾病的认识和治疗。例如: “胆郁通” 是治疗小儿急性传染性黄疸型肝炎的效方。经多年临床观察本方对尽快地消退黄疸、减退肝大、消除症状、恢复肝功能等方面疗效较为显著。本方剂由茵陈蒿、郁金、甘草三味药物组成,它针对中医学对黄疸病的认识,重用茵陈蒿30g清湿热、利小便、退黄疸,配合郁金15g凉血破瘀,行气止痛,促进肝胆疏泄之功能,佐甘草以缓病势之急并缓茵陈之苦寒,协同诸药共奏清利湿热,退黄之效。

从现代医学观点来看,茵陈有降酶、利胆、解热、抑菌等作用。郁金能促进胆囊收缩、胆汁排泄,有利胆作用,并能促使血中白蛋白升高,纠正蛋白倒置; 不仅能缓解肝区痛,而且能改善肝内血液循环和降低门脉高压,使肝脏血液循环获得改善,可增加对肝细胞的营养和氧的供应。茵陈、郁金均有降低血中胆红质和促进胆汁分泌的作用。甘草含有甘草甜素及葡萄糖醛酸等,具有利尿、解毒、保肝等作用;动物实验还证明甘草有抗肝损伤的作用,能防止脂肪在肝内蓄积,有抑制纤维增生和促进纤维重新吸收的作用。可见“胆郁通” 的方剂组合不仅体现了中医辨证用药的特点,而且也体现了西医对急性传染性黄疸型肝炎的认识和治疗原则。

再如 “冠心2号加味”,是用于冠心病心绞痛兼有气虚者的方剂。通过临床观察,本方剂可提高 “冠心2号” 治愈率5%~10%。中医学认为本病多为标实本虚,故治宜标本兼顾。方中党参、玉竹益气养阴,川芎、红花、丹参、赤芍活血通痹,降香温通,行气降浊。本方剂体现了中医治疗冠心病的益气养阴、活血化瘀、芳香温通、行气降浊等治则。实验证明,党参对神经系统有兴奋作用,并能增强机体抵抗力,能使家兔红细胞及血红蛋白增加,能使周围血管扩张而降低血压,并能抑制肾上腺的升压作用。玉竹有强心作用,与党参配合使用,能改善心肌缺血的不正常心电图。川芎有降压作用,能增加冠状动脉血流量。丹参能扩张外周血管,能改善心肌缺血状况。赤芍有扩张冠状动脉血管的作用。红花有扩冠和降压作用。

总观本方不仅能扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,改善心肌缺血缺氧,而且还能扩张外周血管,降低血压,增强机体抵抗力。对缓解心绞痛,改善全身症状均有良好效果。

再如 “小儿补益散” 是治疗小儿先天不足,后天营养不良,消化不良以及维生素D缺乏性佝偻病等的方剂。本方由熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、党参、黄芪、当归、苍术、炙龟板、厚朴、陈皮、神曲等组成。即本方根据六味地黄丸、补中益气汤、当归补血汤、平胃散等加减化裁而成。六味地黄丸加炙龟板,补益肝肾,强壮筋骨。补中益气汤中减去升麻、柴胡、甘草,配合当归补血汤培补化源,补益气血。平胃散方中减去甘草,另加神曲,配合山药、茯苓、泽泻健脾化湿,消食除胀。诸药协同共奏固本培元,补益气血,健脾消食之功效。

实验证明,党参、熟地、黄芪有滋养强壮作用。山药含有营养成分黏液质、淀粉酶等,有滋补、助消化的作用。茯苓含有B茯苓糖、蛋白质、脂肪、卵磷质,有滋补强壮作用。丹皮、厚朴含挥发油,有健胃作用。神曲为酵母制剂,含维生素B复合体、酶、麦角固醇、蛋白质和脂肪。陈皮有健胃作用,并含维生素B1。苍术含维生素A、D。当归有补血作用,并能抗维生素E缺乏症。炙龟板含动物蛋白质、脂肪、钙、磷等。

总观本方之药物含有大量蛋白质、脂肪、淀粉等营养物质,并含有卵磷质、钙、维生素A、B1、D以及挥发油等,具有强壮,健胃等作用。本方为散剂,故酶及维生素有效成分不被破坏,所以为治疗小儿营养不良,消化不良,维生素D缺乏性佝偻病的有效方。

再如皮肤科治疗手足癣的 “黄精醋” 是根据中医对鹅掌风一病的治疗,结合现代医学对本病的认识而制定的方剂。本方由黄精、藿香、白鲜皮、苦参、蛇床子、葱白祛风胜湿解毒,明矾、醋燥湿收敛,杀虫止痒。诸药协同共奏滋润肌肤,燥湿收敛,杀虫止痒之功效。

“黄精醋” 的处方组成,用现代医学实验方法证实: 黄精对伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌、多种致病性真菌均有抑制作用。藿香、地肤子、苦参、白鲜皮、蛇床子、葱白均有抑制皮肤真菌的作用。明矾、醋有直接灭菌收敛作用。从现代医学观点来看,本方具有抑制皮肤真菌,滋润肌肤,消炎收敛等功效。

从以上几个处方的方剂组合和药物配伍来看,既体现了中医辨证用药的原则,又密切结合现代医学的科研成果,两种医学相互对照参考,体现了中西医结合的治则,疗效可靠,治愈率高。

2.用现代医学观点选用中草药,不能偏离中医辨证用药的观念在中西医结合的临床治疗中,妥善选用经过动物实验和临床观察行之有效的中草药,无论对提高疗效和促进中西医结合都具有重要意义,例如: 五味子能降酶,夏枯草能降压,决明子能降酯,葛根能扩冠等。在临床治疗中选用这些具有特殊治疗作用的中草药时,既要注意发挥其特殊效能,又要符合中医辨证用药的特点和药物本身性能。

如肝炎活动期谷丙转氨酶升高,若临床表现为胁痛,目赤,口苦,溲赤,舌苔黄,脉弦数等肝胆火旺之征象,则治宜清肝胆火,方选龙胆泻肝汤施治。临床实践证明方中虽无五味子同样能收到消除症状和降酶之效果。若此证不用龙胆泻肝汤,而用五味子,或用龙胆泻肝汤加五味子,这既不符合中医辨证用药的特点,同时也收不到满意的疗效。从现代医学观点来看,五味子虽有降酶之功,但在中药里属于酸温收涩之品,功专补肺滋阴,涩汗敛精。适用于气、阴、精、血不固之证。而肝炎活动期证属肝胆火旺者非但不宜选用,倘若误用则易于恋邪产生不利肝胆疏泄之弊。

如果肝炎活动期谷丙转氨酶升高,临床表现为胁痛,头眩耳鸣,两目干涩,视物模糊不清,颧红,心烦,腰膝酸软,舌质红嫩,脉象弦细而数者,证属肝肾阴虚真阴耗损之象,治宜一贯煎或六味地黄丸化裁。此时方中可加五味子以增强滋补肝肾收敛真阴之功。这时应用五味子既能体现中医辨证用药的特点,又有发挥五味子降酶作用的特殊效能,而且疗效显著。

因此,在临床治疗中选用中草药时,既要注意现代科学对中草药的研究成果和药理作用的新发现,又要遵循中医辨证用药的特点,把两者有机地结合起来,才能体现中西医结合并能收到预期效果。

3.中西医结合治疗常见病选用的中草药(1) 高血压病在治疗高血压病时选用被现代医学所证实具有降压作用的中草药。如夏枯草、益母草、决明子、黄芩、菊花等是必要的,这些药物虽都有降压作用,但每个药物又都有它的特殊性能。如夏枯草功专清肝火,散郁结; 而桑寄生功专补肝肾,强筋骨,祛风湿。对高血压症见有肝胆火旺者宜选用夏枯草,见有肝肾不足,肢体麻木者宜选用桑寄生。可见两者同为降压药,但其本身性能不同,一补一清尚须根据不同证候辨证用药。

高血压病属肝火旺者,除选用具有降压作用并能清泄肝胆火的夏枯草、决明子、青葙子等药外,还可根据中医学的“实则泻其子” 的治疗法则选用有降压作用的清心火的药物,如栀子、莲子心等。

高血压病属肝阳上亢者,宜选用具有降压作用并能平肝熄风的菊花、钩藤、地龙等。

高血压病属肾阴虚偏于阳虚者,宜选用具有降压作用并偏于补阳的杜仲、肉苁蓉等。

据文献报道: 补气药党参、黄芪皆有降压作用。我们认为除高血压见有气虚者外,其他不宜选用。从中医学的观点考虑,党参、黄芪属温补升提之品,非高血压症所宜,否则易犯虚实补泻不明之患。经曰: 毋盛盛毋虚虚而遗人夭殃也。这主要是指导我们临床用药时勿犯辨证不明,虚实不分,形成药不对证的谬误之戒,切需留意及此。

现将具有降压作用的常用中草药及其性能和临床运用列表如下:

治疗高血压病的中草药

证候类型药物
兼有表证风寒辛夷花
风热菊花
兼有内热心火旺栀子、莲子心
肝火旺夏枯草、决明子、熊胆
血分热丹皮、紫草、大蓟、小蓟、元参
湿热黄芩、黄柏
暑热荷叶、西瓜皮
虚热地骨皮
兼有风湿寒痹独活、秦艽、五加皮、威灵仙、徐长卿、白花蛇
热痹豨莶草、臭梧桐
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