反胃

​病证名。又称胃反，翻胃。指进食后经久不化，胃部胀满，食物复又吐出的病变，见《太平圣惠方·治反胃呕吐诸方》。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》：“跌阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾；脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”《圣济总录·呕吐门》： “食久反出，是无火也。”《丹溪心法·翻胃》：“翻胃大约有四：血虚、气虚、有热、有疾。”《景岳全书·反胃》：“或以酷饮无度，伤于酒湿，或以纵食生冷，败其真阳；或以七情忧郁，竭其中气；总之，无非内伤之甚，致损胃气而然。” 又“反胃一证，本属大虚，盖食入于胃，使胃暖脾强，则食无不化，何至复出。……然无火之由，则犹有上中下三焦之辨，又当察也。若寒在上焦，则多为恶心或泛泛欲吐者，此胃脘之阳虚也。若寒在中焦，则食入不化，每食至中脘，或少顷或半日复出者，此胃中之阳虚也。若寒在下焦，则朝食暮吐、暮食朝吐，乃以食入幽门，丙火不能传化，故以而复出，此命门之阳虚也……。”“虚在上焦，微寒呕恶者，惟姜汤为最佳，或橘皮汤亦可。虚在中焦而食入反出者，宜五君子煎、理中汤……虚在下焦而朝食暮吐……其责在阴，非补命门以扶脾土之母，则火无以化土无以生，……宜六味回阳饮，或人参附子理阴煎，或右归饮之类主之。”胃、十二指肠溃疡病，胃、十二指肠憩室，急、慢性胃炎，胃粘膜脱垂症，十二指肠郁积症，胃部肿瘤，胃神经官能症等等。凡并发胃幽门部痉挛、水肿、狭窄，引起胃排空障碍所致胃反呕吐者，皆属本证范围。多因饮食劳倦、情志失调致使脾胃虚寒，腐熟、运化水谷功能下降，饮食停滞胃脘不化；或因酗酒、吸烟、多食辛辣油炸食物；或胃中虚寒，痰浊阻胃，瘀血积结，日久郁积而致使胃中积热，邪热在胃，不能消化饮食；或因酒食不节，七情所伤，房室劳倦致脾胃受损，水谷不能化为精微反成湿浊，积湿生痰，痰阻于胃，使胃失和降，宿食不化；或因病久入络，气虚，气滞，食停、痰积终成瘀血内结，内阻于胃，遂使胃失和降，宿食不化胃反而吐。呕吐物多是食物、痰诞、酸水，反胃一般多无吞咽梗噎，与噎膈之吞咽时梗噎不顺显然有异。因于脾胃虚寒，症见反胃，吐尽始觉舒适，大便溏少，神疲乏力，面色青白，舌淡苔白，脉细弱，甚者面色㿠；白，手足不温，眩晕耳鸣，腰膝酸软，精神萎靡，舌淡白，苔白滑，脉沉细无力者，治宜温中健脾，和胃降逆。常用丁蔻理中汤。甚者为脾肾阳虚，治宜上方加温补命门之附子、肉桂，破故纸，吴茱萸等；此外，丁香透膈散、二陈汤加味皆可选用。六味回阳饮，人参附子理阴煎，右归饮亦可化裁入用。因于胃中积热、症见反胃，吐出之物混浊酸臭，便秘，尿黄短，心烦口渴，面红，舌红干，苔黄厚腻，脉滑数者。治宜清胃泄热，和胃降浊。常用竹茹汤，大半夏汤加味。因于酒湿伤脾者，宜葛花解醒汤、胃火上冲则用黄芩汤，半夏泻心汤。因于痰浊阻胃，症见反胃，脘腹胀满，食后尤甚，上腹或有积块，吐出伴有或稠或稀之痰诞之食物，或吐白沫，眩晕，心下悸，苔白滑，脉弦滑，或舌红苔黄浊，脉滑数。治宜涤痰化浊，和胃降逆，常用导痰汤，痰郁化热者，宜加黄芩、黄连、竹茹。因于瘀血积结，症见经常脘腹胀满，食后尤甚，上腹或有积块，或吐黄沫，或吐褐色浊液，或吐血便血，上腹胀满刺痛拒按，积块坚硬，推之不移，舌质暗红或兼有瘀点，脉弦涩。治宜祛瘀活血，和胃降浊，常用膈下逐瘀汤加味。反胃之证起病缓慢，变化亦慢，临床所分四证，可独见，亦可兼见，病初多为脾胃虚寒或胃中积热，其病变在无形之气，温之清之，较易治疗。患病日久，多为痰浊阻胃，或瘀血内积，其病变皆在有形之积，较难治疗；患病日久，全身日见衰竭，四证可交错兼见，进而发展成真阴枯竭或真火衰微之危证，预后多不良，除药物治疗外，调节饮食，戒烟酒刺激之品，保持心情舒畅，避免房室劳倦亦很重要。

吴大真,余传隆 总编;袁钟,图娅,彭泽邦等 主编.中医辞海·上册.北京：中国医药科技出版社.1999.第675-676页.

(主于虚，有兼气、兼血、兼火、兼寒、兼痰、兼积者。病在中下二焦。食不能入，是有火；食入反出，是无火)【温中开结】[草部]附子温中破积。反胃不下食，以石灰泡热，姜汁淬三次，同丁香、粟米煎服，或为末纸，或为丸噙。或包丁香，以姜汁煮焙丸服。白豆蔻脾虚反胃，同丁香、缩砂、陈廪米，姜汁丸服。白芷血风反胃，猪血蘸食。木香同丁香煎服，治反胃关格。王瓜反胃，烧研酒服。或入平胃散末。木鳖子三十个去皮油，牛乳、蜂蜜各半斤，石器慢熬干研，日取一匙入粥食。火杴草焙末蜜丸。荜茇 草豆蔻 红豆蔻 高良姜 肉豆蔻 藿香 抚芎苏子 前胡 香附 半夏并温中消食止吐。三棱同丁香末服。益智子客寒犯胃，多唾沫。[谷菜]干饧糟同姜捣饼焙研，入甘草、食盐服。韭菜烧熟，盐吃十顿，治噎膈反胃。生姜汁煮粥食。麻油煎研，软柿蘸食。白芥子酒服二钱。紫芥子 大蒜 干姜 兰香作饼。莳萝 茴香杵头糠 萝葡蜜煎细嚼。薤白 [果木] 槟榔青皮 橘皮西壁土炒，姜、枣煎服。胡椒醋浸七次，酒糊丸服，或加半夏或同煨姜煎服。毕澄茄吐出黑汁者，米糊丸服。枇杷叶同人参、丁香煎服。栗子壳煮汁。松节煎酒。千槌花煮汁。

丁香盐梅丸咽。姜、蔗汁丸服。木香同煎服。桂心 沉香 檀香 茯苓 厚朴 枳实[金石]雄黄 雌黄同甘草丸服。铅灰醋熬，蒸饼丸服。铅丹坠痰消积，同白矾、石亭脂煅研，丸服。水银同铅、缩砂，入硫黄、官桂为末，姜汁服，清镇反胃。灵砂镇坠反胃神丹也。赤石脂蜜丸服。

砒石同巴豆、附子、黄蜡丸服。白矾 丹砂釜煤 朴硝 蓬砂 轻粉 硇砂 [鳞介] 烂蛤烧服。蚌粉姜汁服。同田螺壳灰、乌梅烧研，人参汤服。鲫鱼酿绿矾煅研服。鲤鱼童尿浸煨，研末入粥食。[禽兽]抱出鸡子壳酒服。鸡䏶；胵皮烧研酒服。鹈鹕皮毛烧研酒服。五灵脂狗胆汁丸，热姜酒磨服。并加沉香、木香、阿魏。猫衣煅研，入朱砂噙。虎肚煅研，入平胃散末服。

虎脂切块，麻油浸收，每以酒一钟，和油一杯服，不问久近皆效。猬皮煮汁服，或炙食，或烧灰酒服。白马尿热饮。驴尿以上并能杀虫。驴屎 羊屎五钱，童尿煎服。牛；草同杵头糠、糯米粉、牛乳和丸煮食。羊胲子煅研，入枣肉、平胃散末，沸汤点服。

【和胃润燥】 [草部] 人参止反胃吐食，煎饮或煮粥食，或同半夏、生姜、蜜煎服。白术芍药 芦根止反胃五噎吐逆，去膈间客热，煮汁服。茅根反胃上气，除客热在胃，同芦根煎汁饮。[谷菜]山药 粟米作丸，醋煮吞。罂粟同人参、山药煮食。陈仓米水煎服，或炊焙为末，入沉香末服。马齿苋饮汁。柳蕈煎服。莼心 麻仁 胡麻油 [果木] 杏仁 桃仁 梨插丁香十五粒煨食，止反胃。棠梨叶炒研酒服，止反胃。甘蔗汁同姜汁饮，治反胃。干柿连蒂捣酒服，止反胃，开胃化痰。干枣叶同丁香、藿香煎服，止反胃。石莲入少肉豆蔻末，蜜汤服，止反胃。乌芋主五噎膈气。梓白皮主反胃。淡竹茹 竹沥 醴泉 井华水并主反胃。螺蛳泥每火酒服一钱，止反胃。地龙屎同木香、大黄末，水服，止反胃。白善土醋煅。西壁土 灶中土米饮服三钱。蚕茧反胃吐食，煎汁煮鸡子食之。缲丝汤煮粟米粥食，止反胃。牛羊乳反胃燥结，时时咽之，或入汤剂。牛涎噎膈反胃，以水服二匙，或入蜜，或入麝香，或和糯米粉作丸，煮食。羊肉蒜、薤作生食。羊胃作羹食。

乌雄鸡虚冷反胃，入胡荽子煮，食二只愈。乌雌鸡炒香，投酒中一夜饮。反毛鸡同人参、当归煮食。

(明)李时珍 编著;张守康 校注.本草纲目.北京：中国中医药出版社.1998.第67-68页.

反胃，或称“翻胃”，或称“胃反”，都是一回事。它和蓄饮的呕吐不同，蓄饮是呕吐痰水，并且是蓄到一定程度才呕吐，反胃是呕吐所进的食物，朝食暮吐，暮食朝吐，只要进食，就必吐出，而且必须吐尽，象是把胃翻过来一样。除此以外，蓄饮呕吐，多兼有渴、痞、眩、悸等症状，而反胃没有这些症状。蓄饮由于不常呕食，且常能间歇多日不吐，饮食物一般可以少量进入大肠，所以对于大便的影响不大，而反胃则由于呕吐频繁，每日必吐，饮食不能进入大肠，就会数日或十数日，甚至数十日大便一次，而且坚涩异常，形如羊屎，人们多认为这是胃脘干枯。

胃反的形成，实际多是胃的下口——幽门梗阻。这些梗阻，可能是炎症产物，如瘀血、稠痰，或炎症变形，如瘢痕狭窄、水肿，以及肿瘤或其它脏器肿瘤压迫等。此外，胃反病人往往大便干如羊屎，排便不畅。大便不畅反过来更使饮食不入，食入即出，形成恶性循环，也是胃反不可忽视的一个重要原因。

大便不通畅，也是反胃的重要因素之一，因此治疗反胃，就离不开消除梗阻和润肠通便，或止呕的同时又润大便等几个方面。

姜建国,李树沛 主编.中国百年百名中医临床家丛书-李克绍.北京：中国中医药出版社.2001.第55-56页.

膈下逐瘀汤原方：五灵脂二钱（炒）、当归三钱、川芎二钱、桃仁三钱（研泥），丹皮二钱、赤芍二钱、乌药二钱、元胡一钱、甘草三钱、香附钱半、红花三钱、枳壳钱半。

原方药用五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、元胡（即延胡索）、甘草、香附、红花、枳壳共12味药。基于王氏瘀血治病之论，制方所用药味沿用了活血化瘀的几味基本方药，以赤芍、红花、川芎、桃仁治以化瘀活血；当归用以活血养血，使祛瘀而不伤阴血；五灵脂用以通利血脉、散瘀止痛；延胡索入肝经，它具有活血、利气、止痛之功，其中以止痛的疗效较为突出；丹皮能和血凉血生血，善行血滞，与方中香附同用，又善除腹中包块；香附与乌药配伍，用以顺气止痛，且入肝经；香附、乌药、枳壳、延胡索四药以行气活血止痛；枳壳行气宽中，条畅气机；甘草健脾补中，调和诸药。

膈下逐瘀汤全方诸药共奏活血祛瘀、行气止痛之功，大家可以看到，在这个方中王清任用了较多归入肝经的药味（如乌药、香附、丹皮、川芎、延胡索、赤芍、五灵脂等等），肝具有藏血与疏泄之功，而使用多为调畅气机的药味加之归入肝经，其旨在充分调动肝脏之功能。全方以活血祛瘀和行气药物居多，使气帅血行，则活血逐瘀，破癥消结。

在现代，很多医生也爱用这个方剂，并且还将这个方剂应用于治疗子宫内膜异位症、痛经、肝病、胃溃疡、慢性结肠炎、胰腺癌等疾病。

那么我们返回去看看，王清任都用这个方子治疗哪些疾病呢？

病有专方，再好的方子，它都有治疗的范围，并非包治百病，而王清任是一个相当求真务实的医者，王氏几乎在每个制方当中都明确指出方子的治疗效验，如在膈下逐瘀汤的治验当中，王氏指出，其治疗小儿痞块，肚大青筋，用本方跟通窍活血汤、血府逐瘀汤，三个方子轮转服用月余，就没有不成功的；而治疗肚腹痛处固定的情况，病人夜卧腹中似有物，左卧向左边坠，右卧向右边坠，用这个方兼用其他药，可治；又如治疗肾泻、久泻时间较久，用多方而不效，用本方治疗，可全愈。

王清任所创制的名方，膈下逐瘀汤亦为现代很多临床医者的掌上必备方药，最后特别需要大家注意一点，这个方子中的要主要以攻为主，王氏提到，如果病人气弱，不能抵抗得住药力的攻势，那就应该原方的基础上，再加党参三、五钱。原方的使用，病轻的少服，病重的多服，总之是，病去后就应该停止用药，不应该多服。

处方灵脂6克（炒）当归9克 川芎6克 桃仁9克（研泥）丹皮6克 赤芍6克 乌药6克 玄胡索3克 甘草9克 香附4.5克 红花9克 枳壳4.5克

功能主治活血祛瘀，行气止痛。治膈下瘀阻气滞，形成痞块，痛处不移，卧则腹坠；肾泻久泻。现用于慢性活动性肝炎、血卟啉病、糖尿病、宫外孕、不孕症等属血瘀气滞者。

用法用量水煎服。病轻者少服，病重者多服，病去药止。

摘录《医林改错》卷上

少腹逐瘀汤

【来源】《医林改错》卷下。

组成方歌：调经止痛肉蒲香 芎归没脂赤姜元

小茴香(炒)7粒 干姜(炒)0.6克 延胡索3克 没药(研)6克 当归9克 川芎6克 官桂3克 赤芍6克 蒲黄9克 五灵脂(炒)6克

【用法】每日1剂，水煎，分2-3次服。

【功用】活血祛瘀，温经止痛。

【主治】少腹积块，疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸、小腹胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有血块，或崩或漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带者。

为瘀血结于下焦少腹。下焦包括肝肾在内，由肝肾等脏功能失调，寒凝气滞，疏泄不畅，血瘀不适，结于少腹，故症见少腹积块作痛，或月经不调等杂病。治宜逐瘀活血、温阳理气为法。故方用小茴香、肉桂、干姜味辛而性温热，入肝肾而归脾，理气活血，温通血脉；当归、赤芍入肝，行瘀活血；蒲黄、五灵脂、川芎、元胡、没药入肝，活血理气，使气行则血活，气血活畅故能止痛。共成温逐少腹瘀血之剂。

【主治】少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满；或经期腰酸少腹胀，或月经一月见三五次，连接不断，断而又来，其色或紫或黑，，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛或瘀血阻滞，久不受孕等证。

【方歌】少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，调经种子第一方。

子宫肌瘤中药药方

气滞子宫肌瘤患者的中药治疗。治法：行气导滞，活血消症。子宫肌瘤的中药疗法的方药：木香10g，丁香15g，三棱25g，枳壳15g，莪术25g，青皮10g，川楝子15g，小茴香15g、可水煎服，也可共为细末，制成水丸内服。月经不调加丹参20g，香附15g。带下过多加茯苓15g，苡仁15g，白芷10g;腹痛剧烈加延胡索15g，田七15g。

血瘀治疗子宫肌瘤的中药治疗。治法：活血破瘀，消症散结。子宫肌瘤的中药疗法的方药：桂枝15g，云苓20g，丹皮20g，芍药15g，桃仁15g。可水煎内服，可共为细末，制成水丸内服。月经过多或崩漏不止，加蒲黄15g，五灵脂20g;带下过多加苡仁15g，白芷10g;腹痛剧烈加延胡索15g，乳香15g，没药15g;月经过少或闭经者加牛膝20g，泽兰15g，包块明显，推之不移可加逐瘀破坚药加水蛭、zhe虫等。

痰湿治疗子宫肌瘤的中药治疗。治法：理气、化痰、消症。子宫肌瘤的中药疗法的方药：制半夏20g，陈皮15g，茯苓15g，青皮10g，香附10g，川芎15g，三棱25g，莪术25g，木香10g，苍术10g，甘草10g。脾虚者加党参15g，白术10g;带下色黄去香附，苍术，加败酱草15g，红藤15g。[6]

此方治少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀，或经血一月见三、五次，接连不断，断而又来，其色或紫、或黑、或块、或崩漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之，效不可尽述。

       更出奇者，此方种子如神，每经初见之日吃起，一连吃五付，不过四月必成胎。必须男女年岁与月合成阳数方生子，如男女两人，一单岁，一双岁，必择双月方生子；如两单岁或两双岁，必择单月方生子。择月不可以初一为定准，以交节为定准。要知偶有经过二十日结胎者，切记准日期，倘月份不对生女，莫谓余方不验。余用此方，效不可以指屈。

       道光癸未年，直隶布政司素纳公，年六十，因无子甚忧，商之于余。余曰：此易事耳，至六月，令其如君服此方，每月五付，至九月怀孕，至次年甲申六月二十二日生少君，今七岁矣。此方更言险而不险之妙。孕妇体壮气足，饮食不减，并无伤损，三个月前后，无故小产，常有连伤数胎者，医书颇多，仍然议论滋阴养血、健脾养胃、安胎保胎，效方甚少。不知子宫内，先有瘀血占其地，胎至三月再长，其内无容身之地，胎病靠挤，血不能入胎胞，从傍流而下，故先见血。血既不入胎胞，胎无血养，故小产。

       如曾经三月前后小产，或连伤三、五胎，今又怀胎，至两个月前后，将此方服三、五付，或七，八付，将子宫内瘀血化净，小儿身长有容身之地，断下致再小产。若已经小产，将此方服三、五付，以后成胎，可保无事，此方去疾、种子、安胎，尽善尽美，真良善方也。

少腹逐瘀汤

      小茴香七粒炒 干姜二分炒 元胡一钱

      没药一钱炒 当归三钱 川芎一钱　官桂一饯

      赤芍二钱 蒲黄三钱生 灵脂二钱炒 水煎服。

    【方歌】

少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，种子安胎第一方。