​类风湿性关节炎是一个累及周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病，其特征性的症状为对称性、多个周围关节的慢性炎症病变。临床表现为受累的关节疼痛、肿胀、功能下降、结构破坏，病变呈持续、反复发作的过程。祖国医学对此病没有统一的认识，各家学说众说纷纭，莫衷一是，而且在临床实践中论治方法可重复性极差。三部六病对类风湿性关节炎的认识首先依部定证，定位明确；辨证定性，定性准确，据性定方，以方定名； 据病定疗程，本质不变，方亦不变，不轻易更方。整个辨证论治概念明确，判断恰当，推理合理，思路清晰。在临床实践中可重复性高，具有很强的科学性。

二、辨证组方

刘绍武先生认为类风湿性关节炎是属于表部病的范畴。

在其不同的临床阶段选用不同的治则，急则治标缓则治本，其施治的法则是： “协调整体，突出局部”。协调三部合一的整体，突出表部的疾病证候。

类风湿性关节炎急性期临床表现为表部的寒、热、虚、实混杂，难定病性。在同一部位上阴阳二性难辨，属于并病。根据观察，其临床表现中大致有两类基本证候群：①各关节的症状寒热虚实混杂以疼痛为主，其对应的方剂是葛根汤 (葛根60g，桂枝10g，麻黄10g，白芍10g，甘草10g，生姜10g，大枣5枚)； ②各关节的症状寒热虚实混杂以肿为主，特别是肢体水肿为主，其对应的方剂是解肌汤(葛根60g，黄芪30g，党参30g，丹参30g，郁金15g，银花30g，丝瓜络15g，车前子30g)。在这两个基本方的基础上结合患者的具体证候，再选用合证合方，兼证兼药的原则。

合证是指合的汤证，如合并发热、脉滑、自汗出的白虎汤证时，在上方的基础上合白虎汤即可； 合并有胃家实、瘀血证时，在上方的基础上合桃仁承气汤； 合并肢体麻木者，在上方的基础上合并黄芪桂枝五物汤并下瘀血汤。兼证是指兼有单证，如全身畏寒严重者加附子。其临床辨证完全可根据患者的临床表现灵活加减，以便尽快缓解患者的临床症状，达到治标的目的。

类风湿性关节炎缓解期采用 “协调整体，突出局部”的治则。协调三部合一的整体，突出表部的疾病证候。在治疗慢性病辨证上，刘绍武先生以四脉为指引。此类患者都有涩脉，其所对应的汤证是 “调心汤” 证，所以处以调心汤 (柴胡15g，黄芩15g，党参30g，苏子30g，百合30g，乌药10g，丹参30g，郁金15g，瓜蒌30g，牡蛎30g，五味子15g，川椒10g，甘草10g，大枣10枚) 以协调整体为基础，复以解肌汤突出表部局部证。解肌汤为表部并病的一个方剂，其方性平和，利于久服，可以治疗表部的一切病证。类风湿性关节炎属于表部病的范畴，这样就组成了治疗类风湿性关节炎改变病情的方剂 “调心解肌汤”。本方就是解决类风湿性关节炎的整体的失调和表部证候本质的方剂。根据三部六病辨证中的定证、定方、定疗程的三定原则，在治疗类风湿性关节炎的过程中坚持 “调心解肌汤”一方到底。随着治疗时间的推移，患者的整体逐渐得以协调，局部证候也会随之慢慢改善。在临床中除非患者局部病或者局部证突出，一般情况下坚持运用 “调心解肌汤”一方到底，不中途换方。在临床中应用此方多例，确实观察到此方能够真正改变类风湿性关节炎的病情，彻底消除滑膜炎症，防止其并发症的出现，并且无任何副作用和不良反应，而且能够防治患者长期服用西药所带来的各种副作用和不良反应，确实是治疗类风湿性关节炎的第一良方。

三、典型案例

患者李某，女，71岁，河南郑州人。2005年8月5日来诊。

患类风湿性关节炎5年，全身各个大小关节疼痛，呈持续性，绵延不断，缓解期不明显，所有关节几乎全部受累，生活不能自理。双手指间近端关节全部呈梭状变形肿胀，腰背部、颈部、肩部疼痛难忍，每天夜间平卧后，翻身困难，晨起后浑身发僵。每天需要服用8片双氯灭痛才能使疼痛稍作缓解。先后用过多种中西药治疗，一直无明显效果。

来诊时步履艰难，由两人搀扶来诊。查体： 生命体征平稳，精神差，痛苦面容查体配合困难，双手指间近端关节梭状变形，触之疼痛，双腕关节、肘关节、肩关节、踝关节活动均有不同程度活动受限，双小腿肌肉萎缩。血常规：WBC： 7.8×10⁹/L，Hb 122g/L，N： 0.82，L： 0.18，血沉： 83mm/h，RF+。双手X片： 双手指间近端关节关节间隙变窄。诊断： 类风湿性关节炎。处理： 休息，关节制动，避免劳累、情绪波动、寒冷等因素的刺激。药物治疗方剂选用三部六病调心解肌汤。患者连续用药一月后病情改善不明显，仍然要多次服用双氯灭痛来缓解疼痛。笔者认为患者病证局部病表现占主导，变整体协调方为葛根汤 (葛根60g，麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，甘草10g，生姜10g，大枣5枚)。患者服用7剂后，症状有所缓解，双氯灭痛开始减量为每日6片。见效不更方，连续运用4周，患者症状大减，全身症状明显好转，双氯灭痛用量锐减为每日1片。这时及时停用局部病方，换用整体协调方调心解肌汤以治疗其本。其后，患者随着服药时间的延长，各关节疼痛症状逐渐缓解。在治疗2月时彻底停用双氯灭痛，血沉30mm/h，只是在变天气时稍有不适。吩咐患者坚持服用调心解肌汤，患者不仅关节疼痛症状明显减轻，而且身体状况大为好转。一年后，中药减为每两天1剂药。随访2年，患者未出现有任何不良反应，而且肿胀的关节几近恢复正常，双小腿肌肉萎缩现象也明显好转，患者完全能够自理生活。

摘自刘剑波,刘东红 主编.中国百年百名中医临床家丛书-刘绍武.北京：中国中医药出版社.2008.第128-131页.