口腔溃疡为口腔黏膜中最常见的疾病，又称复发性阿弗他性溃疡，或复发性口腔溃疡。临床表现为口腔黏膜反复出现孤立的、圆形或椭圆形浅表性溃疡，有明显的灼痛，一般7～10天可自行愈合，反复发作。其发病不受年龄限制，女性发病略多于男性，可发生于口腔任何部位。西医学目前对口腔溃疡的病因尚不十分清楚，可能与下列因素有关：链球菌感染，因劳累过度、精神紧张、失眠引起神经系统功能紊乱、免疫功能失调、内分泌功能紊乱，局部机械或化学刺激以及消化不良，便秘均可成为本病的诱发因素，本病有随着病史延长、复发周期逐渐缩短、症状逐渐加重的趋势。
口腔溃疡属中医 “口疮” 范畴。口疮之名始见于 《内经》，如 《素问·气交变大论》 有 “岁金不及，炎火乃行……民病口疮。” 口疮病位虽在口腔，但发病与五脏六腑及火热燥邪有密切关系。脾开窍于口，上唇属脾，下唇属肾，心开窍于舌，舌尖属心肺，舌边缘属肝胆，舌根属肾，舌背中央属脾胃，腮、颊、牙龈属胃。说明口疮与心、肝、胆、脾、胃、肺、肾等脏腑均有关系。诸经皆会于口，口腔为消化道的门户，所以，从口疮发病部位来看，与脏腑经脉有直接关系，脏腑经络功能失调，无不反映于口。外邪内伤皆可致病，尤其因心与舌，脾胃与唇、颊、龈之间关系更为密切，临床多见火邪上炎，脾胃热壅而致口舌生疮。临证要紧紧抓住一个 “火” 字，分清虚火与实火。
(一) 实火多见心脾火盛
《灵枢·脉度》 说： “心气通于舌，脾气通于口”。《圣济总门录·口齿门》 曰： “口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。” 《证治准绳》 云： “心属君火，是五脏六腑之火主，故诸经之热，皆应于心。心脉布舌上，若心火炎上，熏蒸于口，则口舌生疮。脾脉布舌下，若脾热生痰，热涎相搏，从相火上延，亦生疮者，尤多。”由此可见，口为脾之窍，诸经多汇于口，盖五味入口藏于脾胃，为之运化津液，以养五脏，五脏之气偏胜，则诸疾皆生，故口疮乃脾气偏盛，心火上炎，心脾火盛所致。
本证病人口疮多发于口颊、唇部及舌部。每因过食煎炸辛辣之物而发。口疮初起，口腔溃疡数较多，呈圆形或椭圆形，如绿豆大小，边缘红晕鲜明，中央凹陷黄白色，疼痛较甚。兼有口腔灼热感，头痛，口干口渴，烦躁纳呆，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄，脉滑数。此因心脾火盛，腐肉生疮。治宜清热泻火，宁疮止痛。药用泻心汤合泻黄散加减，药如莲子心、生石膏、炒栀子、黄芩、黄连、大黄、野菊花、公英、丹皮、赤芍、甘草、生黄芪。
【病案】
姓名： 李某 性别： 男 年龄： 38岁
初诊时间： 2002年7月18日。
主诉： 口舌生疮两个月。
现病史： 患者两月前开始口舌生疮，一直服中西药治疗未愈。现在症见舌尖和口唇内有溃疡，灼热，疼痛难忍，不能进食，口苦口臭，烦躁易怒，大便五日未行，小便黄，尿有灼热感，舌红苔黄，脉弦滑。
检查： 舌尖和下唇内侧各有一个0.1～0.2cm大小溃疡，四周红肿，中间基底凹陷，溃疡表面覆盖黄苔。
中医诊断： 口疮 (心脾火盛证)。
西医诊断： 口腔溃疡。
辨证： 心脾火盛，循经上炎，腐肉生疮。
治法： 清热泻火，宁疮止痛。
方药： 大黄10g，黄芩15g，黄连5g，生石膏30g，生栀子10g，赤芍15g，白芍15g，生甘草5g，元胡15g，玄参30g，莲子心3g，全车前20g。7剂，每日一剂，水煎2次，共400ml，分四次温服。并予绿豆大小西黄清醒丸和1粒六神丸交替口含服。
复诊： 服上方一剂，大便已通，口疮疼痛减轻。服上方七剂，口疮疼痛不明显，饮食如常，急怒现象减半。检查口疮缩小至0.05～0.04cm大小，溃疡表面为白苔，舌苔薄白，脉细滑。照上方去芩、连、大黄、生石膏，加黄芪、当归、白及、甘草。再服七剂，以补益气血，敛疮生肌。
并嘱每天吃绿叶蔬菜一斤和香蕉、鸭梨、苹果、西瓜等新鲜水果半斤以保持大小便通畅，达到泻火排毒，促进口疮愈合的目的。半年后患者因胃脘痛来诊，询问口疮情况，愈后半年未再复发。
【按语】 口疮多发于口颊、唇部及舌部，每因过食煎炸辛辣之物而发。口疮初起，口腔溃疡多个，主圆形或椭圆形，如绿豆大小，边缘红晕鲜明，中央凹陷黄白色，疼痛较甚。兼有口腔灼热感，头痛，口干口渴，烦躁纳呆，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄，脉滑数。此因心脾火盛，腐肉生疮，治宜清热泻火，宁疮止痛，方用泻心汤合泻黄散加减。方中黄连泻心火，兼清中焦脾胃之热，生石膏辛寒清脾胃之热，黄芩清上焦火并助黄连清中焦之火，栀子通泻三焦之火，大黄荡涤胃肠积热火毒，导热下行，使邪热毒火随粪便排出。全车前清热利尿，使火从小便排出体外，莲子心助黄连清心火，玄参助黄连泻火解毒，芍药、甘草、元胡缓急止痛，又有疗疮解毒之功。诸药合用，共奏清热泻火，宁疮止痛之功。服上方一剂，大便通，火邪热毒去半。后期重用黄芪和当归、白及以补气固表，养血敛疮。同时配合外涂黄连膏，含服西黄清醒丸与六神丸，内外合治，加强清热泻火，宁疮止痛之力，促使唇疮早日治愈。唇炎治愈极易复发，一定要忌口，截断 “火” 的来源，如此，方能防止本病复发。
(二) 虚火多为心肾阴虚，虚火上炎
素体阴虚，或思虑过度，劳伤心脾，心血亏虚； 或过劳伤肾，真阴亏损，心肾不交，水不济火，阴虚火旺，循经上炎口腔而致口舌生疮。症见口疮反复发作，缠绵难愈。
溃疡面多呈灰白色，周围黏膜不充血，隐隐作痛，伴心悸，失眠，多梦，烦热，腰酸耳鸣，舌红少苔，脉细数。此为心肾阴虚，虚火上炎之象。治宜养阴生津，清降虚火。药用知柏地黄汤合增液汤加减，药用北沙参、麦冬、生地、知母、黄柏、熟地、丹皮、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、生黄芪等。【病案】
姓名： 赵某 性别： 女 年龄： 57岁
初诊时间： 2003年1月16日。
主诉： 口腔溃疡反复发作2年余，加重一月余。
病史： 患者近2年来口腔溃疡反复发作，1月余前症状加重。现在症见下唇内侧溃疡，如黄豆大，进食时疼痛明显，口干不欲饮，烦躁寐差，大便不畅。舌红少苔，脉弦细。
中医诊断： 口疮 (阴虚火旺证)。
西医诊断： 口腔溃疡。
辨证： 阴虚火旺。
治法： 滋阴降火。
方药： 元参30g，丹参30g，麦冬15g，熟地20g，生甘草5g，知母10g，黄柏10g，丹皮15g，赤白芍各15g，元胡15g，生芪15g，山萸肉10g。
二诊： 服药7剂后，口腔溃疡疼痛减轻，大便通畅，口干不明显。舌苔薄白，脉弦细。上方去丹皮、山萸肉、元胡，加生白术30g，以增加健脾之力。
三诊： 口腔溃疡已消失，口微干，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。予知柏地黄丸巩固疗效，随访六个月未复发。
【按语】 口疮为本虚标实、正虚邪盛之病，治疗要分清主次，需标本同治。口疮早期和溃疡期实火为多，治宜祛邪为主； 口疮修复期和巩固期虚火为多，治宜扶正为主，辅以去邪。纯补纯攻，往往难以获全效。在辨证论治的基础上加用生黄芪、生甘草可促进口疮的愈合。
口疮虽病在口，治宜内治与外治相结合，辨证与辨病相结合。外用药可直接作用于病灶局部，充分发挥药效，有利于缓解疼痛和促进溃疡愈合。另可用锦灯笼10g，生甘草10g煎水含漱，并含服西黄清醒丸或梅花点舌丹或六神丸。为防止口腔溃疡愈合后复发，要多吃新鲜蔬菜水果，保持每日大便通畅，保持正常心理状态，适当进行体育锻炼，注意劳逸结合，适量多饮水。要特别注意口腔卫生，坚持早晚刷牙，餐后漱口，饮食有节，勿暴饮暴食。以上措施对防治口腔溃疡具有十分重要的作用。
(三) 治口疮体会
1.内治外治相结合是提高疗效的有效方法
口疮是不起眼的小病，全身症状不明显，具有自愈性，一般10天左右可自愈，但口疮疼痛不适，常常影响饮食和工作。本病病位虽在口腔，但治宜采用内治与外治相结合，辨证论治的整体治疗与局部治疗相结合的综合疗法。汤药头煎二煎内服，三煎用作口腔含漱，一日3～4次，症状重者可局部含化西黄清醒丸或梅花点舌丹或六神丸，局部用药可使中药直接作用于口疮，充分发挥药物的作用，以缓解局部症状促进口腔溃疡愈合。
2.生地、丹参、黄芪、甘草是促进口疮愈合的良药
生地养血生津有类似水的作用，一则久病多阴虚火旺，生地可滋水以补阴，阴水多则可灭火； 二则女性月经周期性口疮，多有阴血亏虚，生地入血分可凉血养血，血不燥热则津液自润，阴津充足则可制火； 三则生地有增液润肠通便作用，大便通则火随便排出，有利于口疮愈合。所以生地为治口疮要药。病理学研究表明，口腔溃疡与微循环痉挛、血流量减少有关，用丹参、赤芍、大黄等活血化瘀，能扩张周围血管，缓解痉挛，促进溃疡愈合，所以活血化瘀药为治口疮的必用药。黄芪补气固表，敛疮生肌，为治疗口疮良药，现代药理学研究表明黄芪能增强机体免疫功能，具有促进溃疡愈合的作用。甘草补气健脾，清热解毒，现代药理学研究表明有抗炎、抗溃疡、解毒、调节免疫和类激素等作用，可促进口腔溃疡的愈合。
3.保持二便通畅是治疗口疮的关键
脏腑之火上炎，熏蒸口腔黏膜而生口疮，故口疮溃疡多有大便干燥，小便短赤的临床火证表现，治疗当选用大黄、车前子通腑利尿之品，使大便通畅、小便通利，火热下行，火热从二便排出，产生口疮的火热毒邪被清除则有利于口疮的愈合。
4.注意口腔卫生和饮食清淡是防止口疮复发的重要措施
注意口腔卫生、早晚刷牙、进食后漱口，可减少口疮复发。口疮病人宜吃清淡饮食，不吃或少吃辛辣油炸煎炒食品，应忌烟少酒，以免上火； 应多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素和微量元素，以切断口疮发病要素； 同时要注意起居有时，劳逸结合，生活规律，适当参加体育活动以增强体质，如此，就可增强全身和口腔局部的防病能力，从而减少或杜绝口疮的发生。
李乾构 著;张声生,汪红兵,刘汶等 整理.中国百年百名中医临床家丛书-李乾构.北京：中国中医药出版社.2006.第27-34页.
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