芍药甘草汤是医圣张仲景《伤寒论》中的名方，在《伤寒论》中是用于治疗误汗后阴阳两虚，症见“脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急”。此方配伍简单而精妙，日常应用非常广泛，为后世治疗阴血不足所致的肌肉挛急疼痛定下了大法。芍药甘草汤的奇效在网上随处可见，在此我也与大家分享医案两则。
医案一
王某某，女，32岁，2019年4月因“左侧落枕1周”来诊。
患者于1周前晨起时发现左侧颈部肌肉僵硬疼痛，头部明显左偏，不能转侧，遂就诊于我院多个科室，先后行针灸、推拿、理疗并口服理气活血通络中药汤剂一周不效。刻下见患者头部明显左偏，头颈不能转侧，纳少，眠欠安，大便日一行，略干。平素例假量少色淡。
既往体健。
查体见左侧胸锁乳突肌僵硬呈条索样，触痛明显；其余部位的肩颈部肌肉也较为僵硬。
患者体型纤瘦，精神不振，面色无华，舌淡，苔薄白，脉弦细，寸部略浮。
病机分析：患者形体纤瘦，例假量少色淡，反映出平素即阴血不足。1周前睡眠中，贼风趁虚而入，扰乱气血，阴血不足以濡润筋脉，遂出现左颈部挛急疼痛。而通络等治法不效，盖因阴血不足，巧妇难为无米之炊所致。而理气通络更伤气血，经治一周，阴血当更虚。因此当以养血祛风、缓急止痛为大法，以芍药甘草汤重剂加味。
处方：
白芍 120g 当归 20g 葛根 20g 防风 10g 炙甘草20g
水煎服，日一付，3付。
二诊，患者连连称奇，自述当日服药后，第二天即症状大减，头颈部活动已不影响工作生活，三付后颈部不适已基本消失。后以养血柔肝方剂善后。
医案二
潘某某，男，50岁，2019年7月因“小腿抽筋频发10年余”来诊。
患者10余年前开始出现阵发小腿抽筋，多于夜间睡觉及吹冷风时发作，未予重视，后逐渐加重，曾多方求治，多次检查电解质、头颈腰CT未见异常，查双下肢血管超声示双侧动脉硬化伴狭窄，遂长期口服迈之灵等活血化瘀药物，效果不佳。刻下三伏天夜间睡觉亦每日发作，白天工作时屋内空调开启即发作，平素四肢怕冷，手足厥逆，手指末梢僵硬麻木。平素痰多，纳眠可，二便调。
既往高血压病史，嗜好烟酒。喜好钓鱼，常不顾寒暑，久坐于户外。
查体见双侧小腿肌肉僵硬，手足皮温低，足背动脉可触及搏动，双手手指末梢僵硬、皮肤增厚，指尖部痛温触觉几乎消失。
患者形体适中，面色晦暗，舌淡紫，舌体胖大，苔白厚腻，苔根黄，脉弦细。
病机分析：患者虽身体看似壮实，但舌淡脉细，应是外强中干，阴血不足。嗜好烟酒，耗伤营阴；久于户外，又易感风寒之邪。血不养筋则挛急，寒凝经脉则肢冷麻木。患者长期服用活血通络之品，效果不佳，应是阴血不足、脉道不充之故，当先以养血为要，辅以温经通络。方以芍药甘草汤重剂加味。
处方：
白芍 120g 当归 30g 防风 10g 桂枝 10g 炙甘草20g
水煎服，日一付，6付。
二诊，患者述疗效显著，夜间仅有“要抽但抽不起来”的感觉，白天可短时间在空调屋内，守方继服6付。
三诊，夜间抽搐消失，双足怕冷较前改善，白天不直吹空调即不发作，改当归四逆汤重用白芍加搜风活络之品，处方：
白芍 80g 当归 30g 防风 10g 桂枝 15g 细辛 3g 通草 6g 牛膝 30g 全蝎 3g 僵蚕10g 炙甘草10g
水煎服，日一付，6付。
四诊，腿抽筋基本消失，四末有转温之象，手指尖麻木感大减，恢复些许触觉，指尖僵硬的皮肤较前柔软，患者颇为欣喜。后以上方加减服用1月余，腿抽筋未再发作，四肢逆冷已基本消失，双手指尖皮肤麻木感、僵硬基本消失，痛温触觉稍迟钝。为防止冬日反复，遂以前方为基础配制丸药，小量坚持服用。今年晚春，其夫人前来诊病，述其三九天亦可长时间户外垂钓，然前症一直未再反复。
仲景芍药甘草汤的神奇，由此可见一斑。在当代的中医临床中，白芍、甘草作为一个经典药对，具有养阴、柔肝、缓急、收敛等作用，若与他药合理配伍，芍药甘草汤具有广阔的应用范围，从表证到里证，从筋脉到脏腑，从调气到养血，都能看到这一药对的身影。
在现代医学高度发达的今天，流传千年的经方依然能给我们带来一个个惊喜，这更加鼓舞我们后辈要博极医源、精勤不倦，为中医药的发展贡献自己的力量。
（供稿：急诊）
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