纪立农教授：DPP-4抑制剂联合胰岛素治疗，只为更优更强！

来源 | 医学界内分泌频道

胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段，2型糖尿病（T2DM）患者虽然不需要胰岛素维持生命，但当口服降糖药物治疗效果不佳或存在药物使用禁忌时，需要使用胰岛素控制高血糖。那么，当胰岛素治疗仍然不理想时，糖尿病治疗该何去何从？

 

北京大学人民医院纪立农教授牵头完成的中国SUPER研究结果显示，胰岛素±二甲双胍治疗后血糖控制欠佳的T2DM患者，在加用DPP-4抑制剂沙格列汀后可显著改善血糖控制，且不增加低血糖风险和体重增加风险，耐受性良好。为沙格列汀联合胰岛素治疗增添了有力证据。

2018年5月4日，北大糖尿病论坛在北京会议中心成功召开，纪立农教授在会后接受了媒体专访，从内分泌科医生的角度，结合个人临床经验，就目前胰岛素治疗现状和DPP-4抑制剂的相关热点问题分享了精彩观点。

胰岛素治疗，

面临低血糖风险增加困境

糖尿病作为一种进展性的慢性疾病，口服降糖药物控制不理想的患者大多选择接受胰岛素治疗。胰岛素是一类非常强的降血糖药物，但是在使用中其疗效会受到多种因素影响。

 

纪立农教授提到，影响胰岛素治疗疗效的两大难题，一是血糖监测，二是低血糖风险。“尽管我们可以根据血糖监测的结果调整胰岛素的剂量，但是使用过程引起的低血糖仍会影响到患者的治疗信心。我国开展的COMPASS研究显示正在接受胰岛素治疗的患者平均糖化血红蛋白（HbA_1c）水平为8.5%，血糖控制并不理想。”

 

当胰岛素治疗效果欠佳时，以往的治疗模式是在胰岛素方案上进行优化，从基础胰岛素改为基础胰岛素 餐时胰岛素，或调整预混胰岛素的剂量，但既往研究显示这一方案伴有高水平的低血糖风险。此外，在胰岛素治疗基础上加用口服降糖药物如磺脲类药物，同样会增加低血糖风险。

控糖新生力量：

DPP-4抑制剂联合胰岛素治疗

针对胰岛素治疗的困境，纪立农教授对DPP-4抑制剂联合胰岛素的治疗方案充满期待。他认为DPP-4抑制剂本身不增加低血糖风险，能够有效控制血糖，为胰岛素治疗效果不佳的患者改善血糖控制提供了新的工具。

 

DPP-4抑制剂主要的降糖机制是通过增加体内GLP-1的水平，从而增加β细胞胰岛素分泌。由纪立农教授牵头完成的Super研究，将胰岛素治疗下HbA_1c控制不理想的患者，随机分成接受沙格列汀治疗组和安慰剂治疗组。

其结果显示，无论是否使用二甲双胍，接受沙格列汀5 mg 胰岛素治疗的糖尿病患者相较于安慰剂治疗组，HbA_1c平均下降0.58%（95%CI：-0.72~-0.45，P<0.001），且不增加体重和低血糖风险。

 

SUPER研究结果提示我们在胰岛素治疗血糖控制不佳的情况下，DPP-4抑制剂联合胰岛素治疗可用于改善患者血糖。纪立农教授指出“之前有些学者质疑，已经注射胰岛素的患者使用增加胰岛素分泌的药物是否能达到很好的临床效果。而本次临床试验结果证实，针对糖尿病史较长、β细胞功能较差的患者，使用DPP-4抑制剂可进一步改善血糖。”

克服降糖拦路虎，

DDP-4抑制剂势不可挡

纪立农教授认为，目前糖尿病人控制血糖的拦路虎分别是低血糖、体重增加和多次服药。而DPP-4抑制剂每天只用服用一次，既不增加低血糖风险，也不增加体重。中国2型糖尿病指南建议DPP-4抑制剂可作为二甲双胍血糖控制不佳情况下的联合治疗药物，也可以和胰岛素联合使用。

 

沙格列汀现已被国家食品药品监督管理总局（CFDA）纳入国家医保目录，纪教授高度评价了沙格列汀的普及将对中国糖尿病诊疗及患者带来的积极影响，期待它克服控糖路上的拦路虎，让我国糖尿病患者的血糖控制水平得到进一步提高。

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