病例:一天凌晨,30多岁的阿平起床小便,忽然一阵眩晕感猝不及防地袭来,阿平顿时倒在地上。不知道过了多久,阿平清醒过来,发现除了胳膊磕破点皮,别的地方尚无大妨碍。除了头有点晕晕乎乎的,其他也说不上有什么不对劲儿。阿平每年都会参加单位组织的年度体检,从来都没发现有什么高血压等疾病。可是近来却屡屡晕倒,到底是出了什么问题?在朋友的建议下,阿平来到广州市第一人民医院神经内科就诊。
医学指导/广州市第一人民医院神经内科主任潘小平
问诊实录:
医生:讲讲你每次晕倒前后的情况,尽量说得详细一点。
患者:每次晕倒之后,都会失去知觉,只记得晕倒之前的情况。我两次都是在半夜晕倒,睡觉前没有任何异常和不舒服,没有感冒发烧,也没有拉肚子。一醒来就觉得尿急,就想赶快上厕所,但是一上完刚站起来就莫名其妙地晕倒在地上。
医生:量个血压吧。(检查显示,阿平的血压是60~90毫米汞柱,有些偏低,但应该不至于因此而屡次晕厥。)
医生:再量一下卧位、坐位、立位的血压吧。(检查显示,阿平在这三个位置的血压没有明显差别。)
接下来,阿平做了心电图、脑电图以及脑彩超检查,各项指标均在正常范围内,仅发现存在轻微的血管痉挛。从检查结果来看,可以排除是心脑血管病变引发的晕厥。
潘小平最后诊断说,阿平每次晕厥前有个明显的特点,就是刚排完小便就失去知觉,结合检查结果来看,可确诊患的是“排尿性晕厥”。
医生提醒:
患者多数血压偏低
潘小平指出,晕厥是一种临床常见症状,常因大脑暂时缺血、缺氧而引起,患者有短暂性意识丧失。可引起晕厥的原因很多,常见有血管抑制性晕厥、颈动脉窦性晕厥、直立性低血压晕厥、咳嗽晕厥、大量失血和失液所致晕厥。此外,像严重心律不齐、心肌梗塞、贫血等,都会引发晕厥。
到底是什么原因引发排尿性晕厥, 潘小平说,现在尚不是很清楚。在排尿性晕厥患者中,男女老幼都有,其中多数患者血压偏低,有些卧位、坐位、立位的血压会相差20~30毫米汞柱。但血压偏低是不是和排尿性晕厥有必然联系,现在也不能肯定。她指出,患者为什么在排尿时或排尿后发生晕厥,和以下几个因素有关:
第一,人在憋尿的时候,大量血液集中在膀胱附近,膀胱附近的血管储存了很多血液,导致大脑供血不足,可能因突然缺血缺氧而引发晕厥。
第二,憋尿期间人体迷走神经会发生发射,导致心跳变慢,也会引起脑部供血减少。
第三,排尿之前身体腹部压力很高,但是排尿之后,身体压力瞬间急速降低,对大脑供血也会产生影响。
第四,躺在床上的时候,身体会很放松,头部位置很低,从卧位变成站立位,血管本身的调节可能会跟不上,血流一时间跟不上节奏,没法把血泵到大脑里面,也是大脑缺血的原因之一。
提醒:
排尿性晕厥常被误诊为中风
潘小平说,排尿性晕厥不是一种难以治疗的疾病,对人体也不会造成器质性损害,但是很容易被误诊为其他疾病如中风,从而带来心理上的负担。
对于这类患者,确诊之后可服用一些营养神经、调节植物神经的药物。
除此之外,日常生活尤其是半夜上厕所,要特别当心:首先要注意排尿节奏,不管感觉多么尿急,也要慢慢来,不要一次性把尿排空;男性患者要注意,不要站着小便,而应像女士一样坐着小便;半夜起来上厕所,最好先在床边坐上一会儿,等身体调节好了,再到卫生间方便;有排尿性晕厥病史的患者,晚上睡觉前别喝太多水,别在卫生间放置有尖锐棱角的家具或摆设,以防止晕倒时撞伤自己;平时可多穿紧身裤或紧身袜,这样静脉回流会快一点,可减少大脑瞬间缺血的发作。