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近八成外科手术能“微创”,但专家指出微创不等于“微风险”,有些微创手术的风险甚至比常规开放手术还大
“真没想到现在动手术这么轻松,伤口小得几乎看不见,手术后第二天我就能吃能动了。”近日,93岁高龄的刘老伯在医院接受了前列腺肥大绿激光气化的微创手术,彻底解决了多年来让他苦恼不堪的排尿问题。记者在采访中了解到,近年来随着微创技术的发展,众多外科手术都能通过微创技术来完成,而且手术的创伤变得越来越小,像刘伯这样高龄病人上手术台已经不是什么新鲜事。“我的手术病人中,年龄最大的93岁,最小的只有1岁零2个月,可以说如今八成的外科手术都能通过微创来解决。” 泌尿外科专家李逊教授在接受记者采访时说。
然而,微创技术的广泛开展在让人振奋的同时,一些地方对微创技术的滥用也让不少医学专家感到忧虑。“微创绝不等于‘微风险’,如果适应症选择不当,医生的技术不过关,医院的设备不到位,病人所承担的风险甚至比传统开放手术还大。”李逊说。
文/记者黎蘅
医学指导/中华医学会泌尿外科学分会委员、广州医学院第一附属医院海印分院微创外科中心资深专家、广州医学院港湾医院院长李逊教授
高危病人靠微创手术保命
日前,在广州医学院港湾医院微创外科中心,刚刚经历了生死考验的李女士正准备出院。今年48岁的李女士家在深圳,天生只有一个肾脏,并患有心衰、肾积水、糖尿病、高血压等多种疾病。本月初,李女士到郊外祭祖,蹲下烧香的时候一阵剧痛突然袭来,李女士当场痛得直不起身。家人连忙把她送到了当地医院,经诊断,原来李女士因为结石堵塞肾盂导致长期肾积水,肾脏被撑得像个水袋,弯腰拜神的时候可能一下用力不当,把肾脏给挤破了。
李女士的情况十分危急,只有在最短的时间内将肾脏中的结石清除,引出积水,修复破损的肾脏,才能挽救性命。然而,由于李女士身患多种疾病,不能长时间平卧,甚至无法接受麻醉,根本不能实施传统的开刀手术。当地医院紧急与广州医学院港湾医院联系,将李女士连夜转送到该院,并由该院院长、泌尿外科专家李逊教授操刀,通过B超定位,利用微创技术,将李女士肾脏的结石清除,把积水引出,成功地保存了李女士的肾脏。
手术中,李逊教授仅仅在李女士腰部开了一个筷子头大小的洞,李女士只需接受局部麻醉。由于手术创伤小,身体本来非常虚弱李女士恢复得很快。
微创技术分三类
一是小切口手术,或叫精细手术。例如过去切一个胆囊,需要在腹部做大约8厘米以上的切口,小切口手术则只需要做2.5厘米的切口,通过扩张器、夹钳、电凝刀等专用器械进行手术,患者受到的伤害要比常规手术小很多。还有像胰腺癌根治术,过去需要将相连的肝脏一并切除,现在可以采用精细外科技术,将埋在肝脏里的血管剥离出来,从而保留患者的肝脏。精细手术原则,就是能保留的功能、组织和器官一定要保留。
二是内镜技术。内镜有很多种,包括胃镜、肠镜、胆道镜、十二指肠镜等,这都是利用人现有的腔道进行检查、治疗的方法。
三是腔镜技术,就是要在患者一定部位打上几个小眼子,探入腔镜进行手术,代表性的有腹腔镜、胸腔镜、输尿管肾镜、关节镜等。如今在临床上对最常见的胆囊结石病人,只要符合适应症的,一般都不再剖腹,而采用腹腔镜技术了。
八成外科手术能“微创”
事实上,近年来因微创手术而受惠的患者绝不仅李女士一人。记者在广州市各大医院采访中了解到,目前,近80%的外科手术都能通过微创技术完成。以广州医学院港湾医院为例,在该院去年所做的600多例泌尿外科手术中,就只有2例需要开刀,其余都通过微创完成。
所谓微创手术,是利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备,并由熟练掌握微创技术的医生进行的手术。微创手术无须开刀,只需在病人身上开1~3个0.5~1厘米的小孔,病人不留疤痕、无疼痛感,只需3~5天便可完成检查、治疗、康复全过程。降低了传统手术对人体的伤害,减少了疾病给患者带来的不便和痛苦。用中国微创外科的奠基人黄志强院士的话来讲,微创手术就是“在完成手术的同时,尽可能少留创伤,尽可能保护病人的组织和器官”。
总结起来,微创手术具有以下优越性:
1.患者的疼痛感小:有些手术可在药物镇痛下进行,患者可以在清醒的状态下完成手术治疗;
2.创伤小:由于创口只有0.5~1厘米,因此恢复快,而且基本不留疤痕;
3.术后恢复快:微创手术的术后住院时间较短,一般术后2~4天即可出院;
4.手术费用降低:由于手术感染机会小、住院时间短,因此手术费用相对降低。
5.是一种可持续的治疗:如肾结石很容易复发,如果患者每复发一次就开一次刀,会对身体造成极大损伤,而且也不现实;而微创技术创伤小、术后康复快,可以让患者反复多次接受手术。
据悉,微创技术的触角目前已伸进各个学科,像腹部的胃、肠、肝、脾等手术;妇产科的卵巢、子宫、盆腔等手术;泌尿科的肾脏、输尿管、前列腺手术等;脑外科的垂体瘤摘除等,都可以通过微创技术完成。
微创省的是手术的后续费用
不少细心的患者会发现,大部分医院微创手术的费用会比常规手术贵。“不是说微创手术更省钱吗?这又是为什么呢?”
据专家介绍,微创手术比常规手术费用高,指的是单单手术过程所需要的费用,而若以整个手术的后续费用来算,微创手术还是比常规手术省钱。
以胆囊切除手术为例:
常规手术:手术费用约是1200元;术后患者一般需住院8天;每天使用的消炎药、抗菌素以及护理等其他费用加起来需花费500元左右。这样,手术及住院费用为5000元左右。
微创手术:微创手术费约是1600元;术后患者只需住院3天,手术及住院费用约为4000元左右。
根据以上数据,微创手术比常规手术省下了1000元。总的来说,微创手术是否比常规手术省钱,主要取决于手术所用的仪器以及术后并发症的状况,如果微创手术适应症选择得好,患者并发症少,恢复快,微创手术的住院费用会低于常规手术。
此外,接受微创手术的患者返回工作岗位的时间约比常规手术早一半,这当中产生的经济价值则很难一一计算了。
微创手术并非“包医百病”
虽然微创手术有着上述的种种优势和好处,但是专家也同时指出,微创外科目前还只是外科的一个补充,并不能完全取代开放性手术。另外,微创技术也是有一定的适应症,所以说不是任何外科手术都能用微创技术来治疗,必须视具体症状而定。例如,同样是肾囊肿,如果囊肿位于肾脏内侧缘,且怀疑与肾盂相通,那么腹腔镜手术风险和难度都较大,此时开放手术应该是较合适的选择。此外,特别肥胖的病人,也不适合进行腹部的微创手术。
而有些时候,虽然术前决定行微创手术,如果在手术中发现不能达到开放手术的效果,或手术时间过长等,医生可能会中途改用开放手术。像在实施经皮肾镜碎石术时,如果穿刺定位失败等情况发生,就应立即改为开放手术。
微创不等于“微风险”
“现在,不少医生对微创的理解仅仅局限在‘切口小’,这其实是认识上的一个严重误区。”李逊说,微创外科不等于“小切口外科”,微创技术的治疗目的是将人体组织器官的损伤达到最小。“而且这里的‘创伤’,指的不仅是伤疤的长短,还应包括患者精神和心理上的创伤。”
“必须强调的是,微创手术具有与开放手术一样的手术风险。”李逊说,一般而言,微创手术也可能出现并发症,虽然每个科的并发症不一样,但总的来说有出血、穿孔、误损伤、感染四种,一点也不比常规手术少。
如果病例选择恰当,医生技术熟练,仪器设备优良,手术前的各项准备充分和规范,微创手术确实能达到患者创伤小、痛苦少、恢复快的目的;相反,如果病例选择不恰当,手术技巧不熟练、手术中遇到问题不能应付自如,微创手术也可能会发生严重的并发症,给患者带来不必要的痛苦。
还有专家认为,有些微创手术风险甚至远比常规开放手术大。比如,一个小肝癌发生在肝硬化、明显肝纤维化的肝脏上,如果用腹腔镜下局部肿块切除,所冒的出血风险比常规开放性手术要大得多。据了解,在美国普通外科的诉讼案件中,20%为腹腔镜外科,胆管损伤占了腹腔镜诉讼案件的50%。“正因如此,医学界目前正在努力规范微创手术的开展,加强对医生的培训和相关指引的研讨和制定。”李逊说。