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小儿哮喘,缓解期治疗是重点

  

  受访专家/广东省儿童医院、广东省妇幼保健院儿科主任医师  李增清 

     专家指出,发病率、误诊率“双高”现象令人忧心

  强冷空气袭击广州,一夜入冬,此时稍不注意保暖,哮喘患儿就会因为感冒而诱发哮喘急性发作。儿科专家指出,哮喘发作不仅会让孩子咳嗽、呼吸困难,严重时,还会引起气胸、呼吸衰竭甚至危及生命。所以,在冬季要预防呼吸道感染,避免受凉,寒冷天气出门最好戴口罩。如果哮喘发作,不仅是急性发作时吸入支气管扩张剂,更重要是缓解期按需吸入糖皮质激素,以求稳定病情。

  冬季是儿童哮喘的发病高峰

  冷空气是诱因之一

  哮喘是发达国家中发展最快、受累人群最多的医疗问题之一,其患病率和死亡率均一直上升。据统计,欧美国家哮喘的发病率在10%,亚洲国家为5%。我国儿童哮喘发病率也有逐年增加的趋势。近十年来,哮喘发病率上升了64.84%,全国平均的发病率为1.5%,上海、重庆均为3.32%。广州从1994年至2001年,哮喘发病率从3.2%上升到4.8%,现在估计已经超过5%。

  “父母曾患过哮喘,儿童又有湿疹、过敏性鼻炎的病史,或反复患呼吸道病感染的儿童都是哮喘的高发人群。”广东省儿童医院、广东省妇幼保健院儿科主任医师李增清指出,“这些高发人群,一旦遭遇感冒、螨虫、宠物、蟑螂、真菌、花粉、被动吸烟、空气污染、气温或湿度骤变、食物添加剂等刺激时均能诱发哮喘发作。在冬季,常见的诱因是冷空气、天气突变、感冒等引起气道发生阻塞和气流受限,继而出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状,尤其是在夜间或清晨加剧。可以说,哮喘有明显的季节性,发病以冬季及季节转换期发作较多。

  李增清说,哮喘并不是小病,尤其对于儿童来说,患儿常常因为住院、缺氧等会引起生长发育障碍。更为严重的是,哮喘突然发作还会引起气胸、呼吸衰竭甚至危及生命。

  家长不接受孩子患哮喘的事实

  正确就医治疗的不足10%

  由于哮喘的症状不是很典型,其中以咳嗽为主要症状的哮喘(即咳嗽变异性哮喘)误诊率较高。加上呼吸道感染是哮喘最常见的诱发因素。一旦孩子感冒后久咳(实际上是感冒诱发哮喘发作),家长就以为是支气管炎、气管炎等。

  即便医生给出“哮喘”的诊断,许多家长常常不愿承认和接受孩子患哮喘的事实,而宁愿相信其为气管炎、支气管炎或喘息性支气管炎。李增清指出,在广州,能够正确就医治疗的哮喘患儿不到10%。据统计,有50%的哮喘患儿在发病后3年才得到正确诊断,有16%患儿在既往诊治中从未考虑哮喘问题。

  其实,儿童的哮喘发作是有一定特点的,首先哮喘发作时有一些先兆,比如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕、咽痒、干咳和呛咳等。发作时表现喘息、咳嗽,严重发作可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。

  目前,对于儿童哮喘诊断有四大标准:

  (1)年龄≥5岁,喘息呈反复发作(5岁以下的患儿诊断更为谨慎);

  (2)发作时,双肺可听到以呼气为主的哮鸣音;

  (3)使用支气管舒张剂,对咳喘有明显疗效;

  (4)排除其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。

  另外,像过敏原检测(皮肤点刺试验)、抽血化验、血常规、肺功能等检查有助于哮喘的诊断。专家提醒,当患儿反复患气管炎、肺炎或反复咳嗽,伴有喘息,有哮喘家族史和个人过敏史(湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹等),应高度怀疑哮喘,应到儿童哮喘专科进一步检查确诊。

  坚持吸入激素治疗

  用药彻底消除炎症

  传统上认为“内不治喘”,也就是说“哮喘是一种难治之症”。目前,国际上经过20余年的研究证明,哮喘能治好,但并非短期就能治好。我们知道,哮喘有两大病因:其一是慢性气道炎症;其二是支气管痉挛,这才导致患者呼吸困难、喘息、胸闷和咳嗽。只要针对这两大病因入手,哮喘是可以得到控制的。

  目前,对于哮喘的治疗,首选治疗方法就是吸入激素。由于药物能直达肺部,用量小、作用快、安全性高,能使症状快速得到缓解。但治疗的关键在于规范和长期使用,一般首诊哮喘时至少要坚持用药2-3年,经过正确治疗,70%-80%的病人可以临床治愈。

  需要强调的是,家长要有耐心和信心,不能看到孩子病情稳定就随意减量或停药。李增清说,因为有些患儿只在哮喘发作时治疗,缓解期则不用任何药物,这样反复发作,久而久之会引起肺心病等严重并发症。哮喘的治疗重点应放在缓解期,通过缓解期的治疗,可增强体质,提高机体免疫力和抗病能力,彻底消除气道内的炎症,从而达到预防哮喘发作的目的。

  Tips

  出现以下症状,

  应去看医生  

  (1)不断咳嗽或呼吸困难而无法入睡;

  (2)运动时会触发哮喘;

  (3)使用支气管扩张剂的次数增多;

  (4)使用支气管扩张剂后情况未见好转。

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