名医信箱：
我患有腰椎间盘突出症，一直没做过具体检查。有人建议我做腰椎CT，请问X线、CT、MRI等几种方式到底有什么不同？首次检查腰椎选择哪种方式更好呢？
韩先生
解答：广州中医药大学第一附属医院脊柱专科梁德教授
腰椎间盘突出症是否需要做影像学检查、如何选择影像学检查方式，我认为应结合发病的具体情况来确定：
1.对病程短、腰痛等症状轻微的患者，如果就诊后专科医师认为病史清楚，诊断明确，不需要进行影像学检查者，可直接予以功能锻炼、理疗、内服或外用药物治疗，既减少放射线的损害、减轻患者经济负担，同时达到治病效果。
2.对病程长、症状典型，如腰痛伴下肢放射痛、麻木感、肌肉萎缩等患者，就诊后专科医师如果认为有神经根受压的可能，建议进行腰椎X线（正侧位、过伸过屈位）及核磁共振成像（MRI）检查，以评价腰椎骨性结构的稳定性，同时能进一步了解神经受压迫的程度。
3.部分患者腰背疼痛合并有双下肢乏力、疼痛麻木，出现行走困难、胸腹部束带感且行走时有“踩棉花感，”如果症状在短期内迅速加重，可能并非单纯的腰椎间盘突出压迫神经导致，应排除腰部以上高位神经受压迫（如脑梗塞、颈、胸段椎间盘突出、黄韧带、后纵韧带钙化症或椎管内占位压迫脊髓），建议首选MRI检查。因MRI可以清晰显示脊髓神经受压迫的程度，明确诊断、及早治疗。
至于腰椎CT检查，它的优势在于分辨腰椎椎体、椎弓根、关节突的病变，但对于椎间盘或神经根等软组织的病变并不能清楚显示，难据此判断病变程度，甚至无法提示病变部位。总之，每个腰椎间盘突出症患者的发病特点都可能不太一样，检查方式也应根据病情进行个性化选择。
