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受访专家/广东省人民医院心内科主任医师 黎励文
人到中年开始发福,到了老年基本上高血压、高血脂、糖尿病等疾病都跟着来了,其中高血脂症是最不受重视的一种疾病,因为没有不适的症状,好多老年人对降脂不重视,不觉得血脂高是一个问题。即便服用降脂药,也是犹犹豫豫,不够坚决。对此,心内科专家指出,降血脂对于降低老年人的缺血性脑中风、冠心病的风险是大有益处,只是在用降脂药过程中,要注意用药的安全性,遵医嘱定期到医院复查。
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60岁老年人血脂高,多数会用降脂药
患有高血压,一般会有头晕、头痛、心慌等不舒服的感觉,所以病人会很重视,主动找医生治疗。但是血脂高没什么明显症状,除非一些人有家族性的高脂血症,皮肤上有黄色素瘤,他可能才会去看医生。所以,很多人从年轻的时候开始,对血脂并不是很重视。
一旦年轻人在体检时出现高血脂,医生首先建议先饮食控制,少吃一些高脂肪、高热量的食物,一个月之后,再去复查血脂水平。这个过程就是饮食疗法。但是,对于老年人而言,就没有这么简单了。
广东省人民医院心内科主任医师黎励文说,老年人几乎很少单纯只是血脂升高,往往还合并有高血压、糖尿病、冠心病,特别对于合并冠心病的老年人,我们一般是不会去看他的胆固醇水平或低密度脂蛋白的水平,也就是说,不需要考虑低密度脂蛋白胆固醇的水平,直接开处降脂药物。同样,合并高血压、糖尿病的老年人,我们也开处降脂药物,因为对于合并这些疾病的患者,降脂药除了有降血脂的作用外,还有抗炎、减少血小板的反应、稳定血管内皮功能等。服用降脂药对他们的心血管具有保护作用,预防缺血性脑卒中也有益处。
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降脂药不用就反弹,终身用药成定局
对合并有高血压、糖尿病、冠心病等老年人来说,体检报告中的血脂参考范围没意义,黎励文指出,老年人需要进行心血管疾病危险分层,按照危险分层来启动调脂治疗,治疗后需要达到的目标值比体检报告里的参考范围要低得多,标准更为严格。
然而,一旦使用了降脂药后,很多人就需要终身用药了。因为一停药就反弹!刘先生就有这样的困惑,他血脂高,一直控制饮食,同时也吃着降脂药,但是一停用降脂药,血脂指标马上就升高了。黎励文说,这是因为血中的胆固醇,30%来自胃肠道吸收,70%来自肝脏自身合成代谢,而合成代谢是一辈子的事情,如果没有用药物去干预合成代谢话,一旦停用降血脂药物,肯定就恢复到以前的血脂水平,所以,没有特殊情况,不建议停药,特别对于合并高血压、高血糖、冠心病的患者,更应该终身服药。
但是,有些病人早期时可能服用的剂量比较大,当血脂水平达到要求的目标后,可以将降脂药物减少一定剂量,长期坚持服用,收益肯定更大。
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服降脂药头1-2个月
重点复查肝和肾
既然要一辈子吃降脂药,那么药物的安全性就至关重要了,尤其是他汀类降脂药,因为它使用最广泛,而其最常见的不良反应是肝脏损害、肌肉损害(以横纹肌溶解最为严重)。
李大妈吃了他汀类降脂药之后,身体就有不良反应。她说,自己今年体检时发现血脂较高,总胆固醇7.24mmol/L,低胆固醇4.2mmol/L,从6月底开始吃降脂药,最近感觉小腿酸痛。黎励文说,像这种情况,小腿发酸(腓肠肌的酸痛),上楼梯没有力的话,就应该赶快回医院复查肌酶。因为他汀类降脂药是经过肝脏代谢的,而且药物也会影响到肌肉的代谢,所以有些人服药后的1-2个月会出现一些症状,尤其是我们很多病人是乙肝、丙肝病毒携带者,有些人更容易出现肝酶、肌酶的升高、肌肉疼痛等问题。
针对这个问题,黎励文建议,病人服用他汀类降脂药6-8周后就一定要到医院复查血的指标,除了看血脂外,还要看肝酶、肌酶有没有升高,肾功能怎么样,从而来评定药物的有效性及服药后的安全性。一般而言,如果肝酶的升高超过正常上限的三倍,肌酶的升高超过正常上限的五倍,就要停药了。
Tips
无论是否进行药物调脂治疗,高血脂患者都必须坚持控制饮食和改善生活方式,这是治疗的基础。
(1)饮食控制降脂
患有高血脂后,干脆吃素,这其实是个误区。黎励文说,我们强调的是营养均衡!鱼类、鸡肉(白肉)及豆类的饱和脂肪酸含量较少,可以考虑用这些食物取代其它猪肉、牛肉、羊肉等红肉。而像动物的内脏、贝壳类或无鳞的鱼,这些饱和脂肪酸含量高的食物则应该避免,因为这些在转换代谢时就会造成胆固醇明显升高。另外,不吃或尽量少吃高油点心(蛋糕、巧克力、冰淇淋等)。
(2)运动降脂
运动肯定可以降血脂,但是黎励文不主张晨运,她认为,在早上七八点钟,空气里的有害物质较多,而且人在清晨交感神经很兴奋,血液粘稠度也高,此时晨运有可能会增加心血管疾病的风险。所以建议老年人早上10点后再去公园或小区里做运动,如散步、慢跑、打太极拳、游泳等,尤其是打太极和游泳比较适合老年人。当然,最安全的运动还是要在心内科康复医生指导下运动,以心脏能耐受为宜。一般来说,运动后最高心率不超过(170-年龄)次/分,说明运动量是适宜的。
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