一根针刺进了肉里都让人疼痛不已,如果一根1.2米长、直径6厘米的钢管贯穿下颌直通口腔,你会不会看到都已疼痛难忍,这可怎么办?近日,广东省第二人民医院救治了这样一位患者,异物插入惊人,且钢管头部的铁环还死死卡在了下颌骨和门牙之间,几乎无法松动,最终经过耳鼻喉头颈外科、口腔科、麻醉科的联合会诊,在基本没有损伤牙齿和颈部的情况下成功“取管”。
意外:钢管插入下颚
日前,来自湖北30岁的阿文,和两位姐夫雇了一辆三轮车往仓库拉货,他就坐在垒起来的布匹上随车押货。孰料,在途中,出了意外,三轮车上一根直径6cm的钢管直直从阿文的下颌插了进去,管头刚好卡在了阿文的门牙下方。阿文被推进手术室后,医生犯难了。因为整根钢管有将近1.2米长,一部分管壁还紧紧贴在阿文的胸前,跟插进去的下颌部、门牙咬紧的钢管头部形成了三点一线,紧紧固定住了这根钢管。
急救:多科室协同人工拔管
这么长的钢管进入,又几乎无法轻易松动,“怎么拔成了问题”,因为钢管太长,而且上牙齿门牙紧紧咬着钢管头部铁环,加上插入的部位非常特殊,在“取管”过程中很容易对颈部和牙齿引发继发性的损伤,耳鼻喉头颈外科主任彭宏与口腔科主任陈穗宝带领团队制定了几个“取管”方案。
据彭宏介绍,像这类较长的金属异物插入身体,而且不易拔出时,一般情况下把钢管截断再取相对来说是一个好的办法,但考虑到患者非常危急,等待消防队员带着器材来到手术室还需要很长时间,而且因为管壁紧贴患者身体,切割过程中很可能因为高温产生继发性伤害。“最终从保护阿文身体不受进一步继发损伤的考虑下,我们制定了先直接人工拔管的方案”。
手术方案解决了,麻醉问题又来了。因为手术要进行全身麻醉,但口中“含着”钢管,根本没法做到正常的插管,麻醉科周代伟主任医师想了两个方案,一个是气管切开,另一个是经鼻纤支镜引导插管,“考虑到再拔出的过程中,可能会对脖颈处产生影响并且产生继发创伤,最终选择了纤支镜引导插管”。
成功:1.2米钢管逐毫米拔
因为钢管插得非常紧,拔动不慎很可能会对周围组织产生影响。所以在手术过程中一位医生紧紧护住阿文的颈部,另一位医生固定住铁管贯穿的部位,再由另外两名医生一起慢慢地进行拔动。每次拔动都只能拔动1mm左右,非常的细微,“如果用力过大,或者拔得不恰当,很可能造成颈椎的损伤,如果脊柱发生损伤,有高位截瘫的风险。”陈穗宝表示。最终,经过四位医生近两个小时的轮番上阵才慢慢取出了钢管,整个过程中没有对颈部、牙齿产生任何的继发性伤害,“最后检查,颈部、舌头都没有发生损伤,只是有一颗牙齿因为穿入时的撞击有轻微的损伤”。